胰腺癌筛查：精准诊断与早期干预策略

胰腺癌作为一种恶性程度高、预后差的肿瘤，其早期症状隐匿，往往难以察觉，导致许多患者在确诊时已处于晚期，错失了最佳治疗时机。因此，胰腺癌的早期筛查和诊断显得尤为重要。本文将详细介绍胰腺癌的筛查手段，包括肿瘤标志物检测、超声内镜、CT和MRI等，以期帮助人们提高对胰腺癌的认识，实现早发现、早治疗。

一、肿瘤标志物检测 肿瘤标志物是指肿瘤细胞或肿瘤宿主在肿瘤发生、发展过程中产生的物质。肿瘤标志物检测是一种非侵入性的筛查手段，具有操作简便、灵敏度高、成本相对较低等优点。其中，CA19-9是目前胰腺癌最常用的肿瘤标志物之一。CA19-9是一种糖抗原，主要存在于胰腺、肝胆等消化系统肿瘤细胞表面。当CA19-9水平明显升高时，提示胰腺癌的可能。但需要注意的是，CA19-9水平升高并非胰腺癌的绝对指征，还需结合其他检查手段综合判断。

除了CA19-9外，CA125、CEA等肿瘤标志物也可用于胰腺癌的筛查。联合检测多种肿瘤标志物，可提高胰腺癌的检出率和诊断准确性。

二、超声内镜 超声内镜（EUS）是一种将超声探头与胃镜相结合的检查手段，可直接观察胰腺的形态和结构，对胰腺病变进行定性和定量评估。EUS对胰腺癌的敏感性和特异性均较高，尤其适用于肿瘤标志物检测结果不确定或CA19-9水平正常时的胰腺癌筛查。

EUS的优势在于： 1. 可对胰腺病变进行实时、动态观察，提高诊断准确性； 2. 可引导穿刺活检，获取病理学证据； 3. 可评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况，指导临床分期和治疗决策。

三、CT和MRI CT和MRI是胰腺癌筛查的重要影像学手段。CT可清晰显示胰腺的解剖结构和肿瘤的位置、大小、形态等信息，对胰腺癌的诊断具有重要价值。MRI则利用磁共振信号成像，可提供更丰富的组织对比度，有助于胰腺癌的鉴别诊断。

CT：CT平扫可发现胰腺肿块，增强扫描可进一步显示肿瘤的血供情况和侵犯范围。CT的优势在于操作简便、快速、成本相对较低，但对早期胰腺癌的检出率相对较低。

MRI：MRI对胰腺癌的敏感性和特异性均较高，尤其适用于胰腺囊性肿瘤的鉴别诊断。MRI的优势在于： a. 无辐射，安全性高； b. 软组织对比度好，有助于肿瘤的定性诊断； c. 可进行多参数成像，提高诊断准确性。

综上所述，胰腺癌的筛查手段多样，各有优势和局限性。临床上需根据患者的具体情况，综合运用多种筛查手段，提高胰腺癌的早期检出率和诊断准确性。肿瘤标志物检测简便易行，可作为胰腺癌的初筛手段；超声内镜和CT/MRI则作为进一步的诊断和评估手段，有助于胰腺癌的精准诊断和治疗决策。

对于胰腺癌高危人群，如年龄大于40岁、有胰腺癌家族史、长期吸烟饮酒、慢性胰腺炎患者等，建议定期进行胰腺癌筛查，实现早发现、早治疗，改善预后。同时，公众也应提高对胰腺癌的认识，关注自身健康状况，一旦出现腹痛、消瘦、黄疸等症状，应及时就医，以免延误病情。

陈丽明

烟台毓璜顶医院