弥漫大B细胞淋巴瘤的早期识别与及时干预

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是快速生长和侵袭性强。了解DLBCL的病理特性、临床表现、诊断方法和治疗策略，对于早期识别和及时干预至关重要。

疾病原理

DLBCL根源于B淋巴细胞的基因突变。B淋巴细胞是人体免疫系统的一部分，正常情况下它们能够识别并攻击外来的病原体。但在某些情况下，B淋巴细胞可能会发生基因突变，导致它们失去正常的功能，转而无限增值并形成肿瘤。DLBCL的快速生长和侵袭性使得它们能够迅速扩散至身体的其他部位。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，但最常见的症状包括淋巴结肿大和发热。淋巴结肿大可能发生在颈部、腋下或腹股沟等部位，起初可能无痛，但随着肿瘤的增长，可能会引起疼痛和不适。发热可能是由于肿瘤产生炎症反应所致，也可能与感染相关。此外，患者还可能出现体重下降、夜间盗汗、乏力等症状。

淋巴结肿大是DLBCL最常见的临床表现之一。肿大的淋巴结可能触及到，质地较硬，且不易移动。随着病情进展，淋巴结的肿大可能导致局部压迫症状，如呼吸或吞咽困难。此外，DLBCL还可侵犯其他器官，如肝、脾、肺等，引起相应的症状。

DLBCL还可引起全身症状，如体重下降、夜间盗汗和乏力等。这些症状可能与肿瘤的代谢消耗、炎症反应和感染等因素有关。全身症状的出现提示病情较重，需要及时诊治。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于病史、影像学检查和活检。影像学检查包括CT扫描、PET-CT和MRI等，可以发现肿瘤的位置和大小，评估肿瘤的侵袭性。

CT扫描是评估DLBCL最常用的影像学检查方法。它能够清晰显示淋巴结的形态和结构，判断肿瘤的侵袭性。PET-CT能够评估肿瘤的代谢活性和分布范围，有助于判断肿瘤的分期和疗效。MRI对于软组织的分辨率更高，可以用于评估淋巴结以外的肿瘤侵犯情况。

活检是确诊DLBCL的关键步骤，通过取样肿瘤组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型和分级。活检的方法包括细针抽吸活检、穿刺活检和手术活检等。细针抽吸活检创伤小，但取材量有限；穿刺活检取材量较大，但创伤相对较大；手术活检可以取到完整的肿瘤组织，但创伤最大。具体选择哪种活检方法需要根据患者的病情和耐受情况综合考虑。

此外，血液学检查和分子生物学检测也有助于评估患者的整体健康状况和肿瘤的特性。血液学检查包括血常规、生化、凝血功能等，可以评估患者的一般健康状况。分子生物学检测包括免疫组化、基因测序等，可以评估肿瘤的分子分型和预后。

治疗策略

DLBCL的治疗策略包括化疗、造血干细胞移植和放疗。化疗是DLBCL的主要治疗手段，通过使用多种药物组合来杀死肿瘤细胞。

常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）等。这些方案中包含多种药物，可以协同杀伤肿瘤细胞，提高疗效。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性杀伤DLBCL细胞，提高化疗的针对性。

对于部分高风险患者，可能会考虑进行造血干细胞移植，以重建患者的免疫系统。异基因造血干细胞移植可以提供新的免疫细胞，帮助患者抵抗肿瘤。但异基因移植存在移植物抗宿主病等风险，需要严格评估患者的适应症和风险。

放疗可用于局部肿瘤的控制，减少肿瘤的复发风险。对于部分不能耐受化疗的患者，放疗可以作为替代治疗手段。但对于多数DLBCL患者，放疗通常作为化疗的辅助手段，用于控制局部残留病灶。

治疗的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来制定。需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的综合治疗方案。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、总体健康状况、肿瘤的分级和分期、以及治疗的反应性。年轻患者和早期肿瘤患者通常预后较好。

患者的年龄是影响预后的重要因素。年轻患者通常有更好的耐受性和恢复能力，预后相对较好。老年患者往往存在更多的基础疾病和并发症，预后相对较

张凯

天津医科大学总医院