晚期胃癌黄疸：胆汁排泄受阻的诊断与治疗

晚期胃癌患者常会出现一系列严重的症状，如恶病质、黄疸和水肿等，这些症状的出现往往意味着疾病已发展至较为严重的阶段。本文将着重讨论晚期胃癌引起的黄疸问题，探讨其成因、诊断以及治疗方法。

一、晚期胃癌黄疸的成因

胃癌发展到晚期，肿瘤可能侵犯到肝脏、胆道或胰腺等邻近器官，导致胆汁排泄受阻，引发黄疸。胆汁中含有胆红素，正常情况下，胆红素会通过胆道系统排泄至肠道。当肿瘤压迫或侵犯胆道时，胆红素无法正常排出，血液中胆红素水平升高，导致皮肤和眼睛出现黄染，即所谓的黄疸。

二、黄疸的诊断

临床表现

：黄疸的典型表现为皮肤和眼睛黄染，此外，患者可能伴有深色尿液和浅色大便。

血液检查

：血清胆红素水平升高，特别是直接胆红素水平的升高，提示胆汁排泄受阻。

影像学检查

：通过CT、MRI或超声等影像学检查，可以发现肿瘤是否压迫或侵犯胆道，从而确定黄疸的成因。

胆道造影

：在某些情况下，可能需要通过胆道造影来确定胆道的梗阻部位。

三、晚期胃癌黄疸的治疗

内镜治疗

：对于部分患者，可以通过内镜放置胆道支架，以缓解胆道梗阻，改善胆汁排泄。

经皮穿刺胆道引流（PTCD）

：对于不能通过内镜放置支架的患者，可以考虑经皮穿刺胆道引流，直接将胆汁从胆道引流至体外。

手术治疗

：在某些情况下，如果肿瘤可以切除，可以考虑手术解除胆道梗阻。

药物治疗

：使用胆酸类药物可以降低胆红素水平，缓解症状。

最佳支持治疗

：对于终末期患者，应给予最佳支持治疗，包括疼痛控制、营养支持和心理支持等。

四、晚期胃癌患者的日常生活注意事项

营养管理

：保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素，以维持体力和免疫力。

疼痛控制

：合理使用止痛药物，以减轻疼痛对患者生活的影响。

心理支持

：提供心理辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力。

五、晚期胃癌治疗进展

随着医学技术的发展，晚期胃癌的治疗手段不断进步，包括靶向治疗、免疫治疗等新疗法的出现，为患者提供了更多的治疗选择。然而，这些新疗法的效果和适应症仍在研究之中，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。

总体而言，晚期胃癌黄疸的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并给予患者全方位的支持和关怀。通过积极的治疗和良好的护理，可以改善患者的生活质量，延长生存期。

林文霖

莆田市第一医院