转氨酶升高警示：免疫治疗中的肝脏监测

随着肿瘤免疫治疗的迅速发展，越来越多的患者开始接受免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的治疗。然而，免疫治疗在带来显著疗效的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），这些不良反应可累及多个器官系统，其中肝脏受累尤为常见。本文将重点探讨免疫治疗中转氨酶升高的现象及其监测。

免疫系统与肝脏的相互作用

肝脏是人体重要的代谢器官，同时也是免疫应答的关键参与者。肝脏中含有大量的库普弗细胞（Kupffer cells），这些细胞不仅参与清除血液中的微生物，还参与调节免疫反应。在免疫治疗过程中，免疫系统被激活，可能导致肝脏的炎症反应，表现为转氨酶（ALT、AST）升高。

免疫治疗相关肝脏不良反应

免疫治疗导致的肝脏不良反应，也称为免疫介导的肝炎（immune-mediated hepatitis, IMH），是免疫治疗中较为常见的一种irAE。IMH的临床表现可能包括乏力、纳差、黄疸等，实验室检查可见转氨酶（ALT、AST）水平升高，有时伴有胆红素（TBil）或碱性磷酸酶（ALP）水平的异常。

转氨酶升高的监测

监测转氨酶水平是评估肝脏功能的重要指标之一。在接受免疫治疗的患者中，定期监测转氨酶水平对于早期识别肝脏不良反应至关重要。根据最新的指南推荐，患者在接受免疫治疗前应进行基线肝功能检测，并在治疗期间定期复查。一旦发现转氨酶水平升高，应立即进行进一步的评估和处理。

转氨酶升高的处理

当患者出现转氨酶升高时，应立即停用免疫治疗，并进行详细的肝功能评估，包括肝脏超声、肝脏磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及可能的肝脏活检。治疗措施包括使用皮质类固醇抗炎，必要时可考虑使用免疫抑制剂。在转氨酶水平恢复正常后，根据患者的具体情况和医生的评估，可以考虑重启免疫治疗。

预防措施

预防免疫治疗中肝脏不良反应的关键在于早期识别和及时干预。患者在接受免疫治疗前应充分了解可能的不良反应，并在治疗期间保持与医生的密切沟通。医生应根据患者的具体情况制定个体化的监测和治疗方案，以最大限度地减少肝脏不良反应的发生。

总结

免疫治疗为肿瘤治疗带来了革命性的进步，但随之而来的不良反应也不容忽视。转氨酶升高作为免疫治疗中常见的肝脏不良反应，需要通过定期监测和及时处理来管理。患者和医生应共同努力，通过科学的监测和合理的治疗，以确保免疫治疗的安全性和有效性。通过细致的监测和管理，我们可以最大限度地减少免疫治疗的肝脏不良反应，为患者提供更安全、更有效的治疗选择。

牛胜心

山西医科大学第二医院