新辅助化疗与免疫治疗：早期肺癌切除的新选择

在肺癌治疗领域，手术切除依然是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段。然而，随着医学技术的不断进步，新辅助化疗和新辅助免疫治疗作为手术切除前的辅助治疗手段，已经在早期肺癌治疗中显示出其独特的价值和潜力。本文旨在探讨这两种治疗方法如何成为早期肺癌切除的新选择，并分析它们如何提高手术切除率与降低复发风险。

新辅助化疗

新辅助化疗（NAC）是指在手术前进行的化疗，其目的在于缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，以及减少术后复发的风险。对于早期肺癌患者而言，新辅助化疗可以作为一种有效的治疗手段，尤其适用于那些肿瘤较大或位置不佳，直接手术风险较高的患者。

新辅助化疗的作用机制主要在于抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，减少肿瘤与周围组织的粘连，从而降低术中肿瘤细胞脱落和种植的风险。此外，新辅助化疗还能帮助评估肿瘤对化疗药物的反应性，为后续治疗提供指导。多项临床研究已经证实，新辅助化疗能够提高早期肺癌患者的手术切除率，改善预后。

新辅助免疫治疗

新辅助免疫治疗则是一种新兴的治疗方式，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。与化疗不同，免疫治疗的作用机制是通过识别和攻击特定的肿瘤抗原，从而减少对正常细胞的损害，提高治疗的特异性和安全性。

新辅助免疫治疗在早期肺癌中的应用，可以增强机体对肿瘤的免疫监视和清除能力，有助于清除微转移灶，降低术后复发风险。此外，免疫治疗还能够改善肿瘤微环境，提高手术切除的效果。近年来，多项临床研究已经证实，新辅助免疫治疗能够提高早期肺癌患者的手术切除率，改善预后。

化免联合治疗

近年来，越来越多的研究开始探索新辅助化疗与免疫治疗的联合应用。化免联合治疗（Chemoimmunotherapy）结合了化疗和免疫治疗的优势，旨在通过协同效应提高治疗效果，减少肿瘤复发。

化免联合治疗能够同时利用化疗的快速缩瘤效果和免疫治疗的长期免疫记忆效应，提高手术切除率，降低复发风险。此外，这种联合治疗还能够减少化疗和免疫治疗的副作用，提高患者的生活质量。多项临床研究已经证实，化免联合治疗能够提高早期肺癌患者的手术切除率，改善预后。

新辅助治疗的适应症和禁忌症

虽然新辅助化疗和新辅助免疫治疗为早期肺癌患者提供了更多的治疗选择，但并非所有患者都适合接受这些治疗。在选择新辅助治疗方案时，需要综合考虑患者的具体状况、肿瘤特征以及治疗反应。

适应症： 1. 肿瘤较大或位置不佳，直接手术风险较高的患者； 2. 肿瘤分期为ⅠB-ⅢA期的患者； 3. 对化疗或免疫治疗敏感的患者。

禁忌症： 1. 严重肝肾功能不全的患者； 2. 严重心血管疾病的患者； 3. 对化疗或免疫治疗过敏的患者。

未来研究方向

随着研究的深入，化免联合治疗有望成为早期肺癌治疗的新标准。然而，目前关于新辅助化疗和免疫治疗的研究仍存在一些局限性，未来需要进一步探索以下问题：

新辅助治疗的最佳应用时机和疗程；

新辅助治疗的最佳药物组合和剂量；

新辅助治疗的疗效预测和预后评估；

新辅助治疗的长期安全性和生活质量影响。

总之，新辅助化疗和新辅助免疫治疗为早期肺癌患者提供了更多的治疗选择。它们不仅能够提高手术切除率，降低术后复发风险，还能够改善患者的生活质量。随着研究的深入，化免联合治疗有望成为早期肺癌治疗的新标准。然而，每位患者的情况都是独特的，治疗方案的选择应根据患者的具体状况、肿瘤特征以及治疗反应来定制。未来的研究将进一步探索这些治疗方法的最佳应用时机和组合，以期达到最佳的治疗效果。

Dr.马

第二军医大学第三附属医院长海院区