经典型霍奇金淋巴瘤患者免疫治疗的不良反应管理

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是一种较为罕见的恶性肿瘤，近年来，随着免疫治疗在肿瘤学领域的突破性进展，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在cHL的治疗中显示出显著的疗效。然而，免疫治疗也带来了新的挑战，即免疫相关性不良反应（irAEs）的管理。本文将探讨cHL患者在接受免疫治疗时可能出现的不良反应及其管理策略。

免疫相关性不良反应的类型

免疫治疗导致的不良反应涉及多个器官系统，主要包括以下几种：

内分泌系统不良反应

：包括垂体炎和肾上腺功能不全，这些症状可能导致全身乏力、低血压、恶心、体重减轻等。

代谢系统不良反应

：如高血糖症和1型糖尿病，表现为血糖控制困难，需密切监测血糖水平。

皮肤不良反应

：皮疹、剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合症（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）等，这些皮肤问题可能严重影响患者的生活质量。

消化系统不良反应

：免疫相关性胰腺炎是较为严重的不良反应，表现为腹痛、恶心、呕吐和腹泻。

血液系统不良反应

：免疫相关性血小板减少症，可能导致出血倾向。

心脏毒性

：如心肌炎，表现为胸痛、呼吸困难和心悸。

神经系统不良反应

：外周神经毒性和重症肌无力等，可能导致肌肉无力和感觉异常。

其他不良反应

：包括关节痛、肢体疼痛、肌炎、口腔溃疡、外周肿胀、淋巴结炎、淋巴结病、脓毒症和角膜炎等。

不良反应的管理

免疫相关性不良反应的管理需根据其严重程度和临床表现来定。以下是一些基本的管理策略：

暂停或停止治疗

：对于中度至重度的irAEs，通常需要暂停免疫治疗，直至症状缓解。对于严重的irAEs，可能需要永久停止治疗。

皮质类固醇治疗

：皮质类固醇是治疗irAEs的主要手段，尤其是对于内分泌和皮肤不良反应。

对症治疗

：根据不良反应的类型，可能需要额外的对症治疗，如止痛药、抗糖尿病药物、抗高血压药物等。

免疫抑制剂的使用

：在某些难治性或重度irAEs的情况下，可能需要使用免疫抑制剂，如英夫利昔单抗或美罗华。

多学科团队合作

：管理irAEs需要肿瘤科医生、内分泌科医生、皮肤科医生、心脏科医生和神经科医生等多学科团队的合作。

患者教育

：教育患者识别irAEs的早期症状，并强调及时就医的重要性。

结论

免疫治疗为cHL患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了管理irAEs的挑战。通过及时识别和适当管理这些不良反应，可以最大限度地减少患者的不适，并提高治疗的耐受性和依从性。未来的研究需要进一步探索预防和治疗irAEs的新策略，以改善患者的预后和生活质量。

夏卫军

南通市肿瘤医院北院区