非手术治疗肝癌：最新研究与临床实践

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着现代医学技术的飞速发展，非手术治疗在肝癌管理中的作用愈发重要。对于不能手术切除、存在手术禁忌症或者偏好非侵入性治疗方案的患者来说，非手术治疗手段提供了新的治疗选择。以下是近年来非手术治疗肝癌的一些最新研究进展与临床实践概述。

1. 肝癌概述

肝癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。早期肝癌诊断困难，导致许多患者确诊时已进入晚期，失去了手术切除的机会。因此，非手术治疗成为这些患者的重要治疗手段。肝癌的预后较差，5年生存率仅为10-15%，其中早期肝癌患者的5年生存率可达50-70%，而晚期肝癌患者的5年生存率不足10%。因此，提高肝癌的早期诊断率和治疗效果是改善患者预后的关键。

2. 非手术治疗手段

非手术治疗手段主要包括局部消融治疗、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗方法各有特点，适用于不同类型的肝癌患者。

2.1 局部消融治疗

局部消融治疗是利用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和冷冻治疗等。这些方法可以精确地消灭肿瘤细胞，同时减少对周围正常肝组织的损害。局部消融治疗适用于直径小于5cm的单发或多发肝癌，特别是对于不能手术切除或手术风险较高的患者。局部消融治疗的优点是创伤小、恢复快、可重复性高，尤其适合于老年患者或有严重合并症的患者。然而，局部消融治疗也面临一些挑战，如治疗适应症的选择、治疗时机的把握以及疗效评估等问题。

2.2 经肝动脉化疗栓塞（TACE）

TACE是一种通过阻断肿瘤供血动脉，同时释放化疗药物的治疗方法。这种方法可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期，并为部分患者创造手术切除的机会。TACE适用于直径大于5cm的单发肝癌，以及多发肝癌患者。TACE的优点是创伤小、恢复快、可重复性高，尤其适合于老年患者或有严重合并症的患者。然而，TACE也面临一些挑战，如治疗适应症的选择、治疗时机的把握以及疗效评估等问题。

2.3 放射治疗

随着放疗技术的进步，立体定向放射治疗（SBRT）和质子治疗等高精度放疗技术在肝癌治疗中显示出良好的疗效。这些技术能够精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。放射治疗适用于不能手术切除或手术风险较高的患者，以及局部复发或远处转移的肝癌患者。放射治疗的优点是创伤小、恢复快、可重复性高，尤其适合于老年患者或有严重合并症的患者。然而，放射治疗也面临一些挑战，如治疗适应症的选择、治疗时机的把握以及疗效评估等问题。

2.4 靶向治疗和免疫治疗

分子靶向治疗和免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的热点。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键分子发挥作用，而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些治疗方法为晚期肝癌患者提供了新的治疗希望。靶向治疗和免疫治疗适用于晚期肝癌患者，特别是对于不能手术切除或手术风险较高的患者。靶向治疗和免疫治疗的优点是创伤小、恢复快、可重复性高，尤其适合于老年患者或有严重合并症的患者。然而，靶向治疗和免疫治疗也面临一些挑战，如治疗适应症的选择、治疗时机的把握以及疗效评估等问题。

3. 非手术治疗的优势和挑战

非手术治疗具有创伤小、恢复快、可重复性高等优点，尤其适合于老年患者或有严重合并症的患者。然而，非手术治疗也面临一些挑战，如治疗适应症的选择、治疗时机的把握以及疗效评估等问题。此外，非手术治疗的疗效往往不如手术切除，因此需要与手术切除相结合，以实现最佳的治疗效果。未来的研究需要进一步探索各种非手术治疗手段的最佳组合和应用时机，以实现个体化、精准化的治疗目标。

4. 非手术治疗的疗效评估

非手术治疗的疗效评估是临床实践中的重要问题。常用的评估方法包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）、肿瘤标志物检测（如AFP等）以及病理学检查等。这些方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。影像学检查可以直观地观察肿瘤的大小、形态和位置等信息，但对肿瘤的生物学特性了解有限。肿瘤标志物检测可以反映肿瘤的生长和转移情况，但特异性和敏感性有限。病理学检查可以明确肿瘤的组织学类型和分化程度，但创伤较大，不适合于所有患者

薛亮

浙江大学医学院附属第一医院