胃癌围术期管理：药物调整与呼吸道管理的重要性

胃癌，作为全球范围内高发的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗策略包括手术切除、化疗、放疗等，而术前术后的护理工作是降低手术风险、促进患者康复的重要环节。本文旨在深入探讨胃癌围术期管理中药物调整与呼吸道管理的重要性，并提供详细的护理指南，以供医护人员及患者家属参考。

一、术前护理

1. 心理准备与沟通教育

术前护理中，医护人员需与患者及其家属进行充分的沟通，解释手术的目的、过程、潜在风险及可能的并发症。这一步骤对于减轻患者术前的焦虑和恐惧至关重要。同时，应鼓励患者表达自己的担忧和情绪，必要时引入心理咨询师进行心理干预，以增强患者的心理承受能力。

2. 身体准备

术前的身体准备包括营养评估与改善、戒烟戒酒以及肠道准备。对营养不良的患者，应给予营养支持，如高蛋白饮食或肠内外营养支持，以提高手术耐受性。术前至少两周停止吸烟和饮酒，以减少术后肺部感染和伤口愈合问题。术前一天患者需进行清肠，以减少术中污染风险。

3. 药物调整

术前需告知患者停用可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林等，并按医嘱调整其他长期服用药物。这对于降低术中出血风险和提高手术成功率至关重要。

二、术后护理

1. 监测生命体征

术后初期，需密切监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现并处理低血压、心动过速等异常情况。

2. 疼痛管理

术后应根据患者疼痛程度，采用多模式镇痛策略，包括非甾体抗炎药、阿片类药物及局部麻醉等，同时关注药物副作用。

3. 饮食与营养

术后初期可能需要禁食，随后逐渐过渡到流质、半流质直至正常饮食，注意避免刺激性食物，保证营养均衡。对于术后营养吸收不良的患者，继续提供肠内外营养支持。

4. 早期活动

鼓励患者在医生指导下尽早进行床上活动，如深呼吸、腿部运动，条件允许时下床行走，以预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症。

5. 伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，并及时处理。教育患者正确的体位摆放，减少对伤口的压力，妥善固定引流管等，防止脱落。

6. 并发症预防与管理

i. 呼吸道管理

鼓励咳嗽、深呼吸，必要时使用雾化吸入，预防肺不张。

ii. 胃排空障碍

监测胃液引流量，对于术后胃排空延迟的患者，采取相应措施如胃肠减压、调整饮食等。

iii. 心理支持

术后持续关注患者心理状态，提供必要的心理疏导，帮助患者适应身体变化，树立康复信心。

7. 家庭和社会支持

i. 家庭参与

教育家属如何协助患者进行日常护理，提供情感支持，共同参与康复计划。

ii. 后续随访

强调术后定期复查的重要性，包括血液检查、影像学检查等，及时发现并处理复发或转移。

总结

胃癌术前术后的护理是一个全面而细致的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过精心的护理，不仅可以降低手术风险，还能加快患者康复进程，提高生活质量。医护人员和患者家属应充分认识到药物调整与呼吸道管理在胃癌围术期管理中的重要性，共同为患者的康复之路保驾护航。

陈博

河北医科大学第四医院