肝切除术在肝硬化肝癌患者中的应用与挑战

肝脏作为人体最大的内脏器官，承担着多种重要的生理功能，如合成蛋白质、代谢药物和毒素、储存维生素、分泌胆汁等。然而，肝脏也是实体肿瘤的常见发病部位之一。在我国，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，且约80%的肝癌患者合并不同程度的肝硬化[1]。肝硬化是由多种原因引起的慢性进行性肝病，其特征是广泛的肝细胞坏死、纤维化和再生结节的形成，导致肝脏结构和功能的不可逆改变[2]。肝硬化背景下，肝癌的治疗选择和效果都面临特殊的挑战。

肝硬化与肝癌的关系

肝硬化与肝癌之间存在密切的关系。肝硬化是肝癌发生的重要危险因素，而肝癌的发展又可进一步加剧肝硬化的程度。肝硬化时，肝脏的储备功能和再生能力下降，这使得肝癌患者在接受肝切除等手术治疗时，面临更高的并发症风险和肝功能衰竭可能[3]。

肝切除术的角色

肝切除术是治疗肝癌的重要手段之一，尤其对于早期肝癌患者，肝切除术可提供较高的生存率和根治机会。然而，对于合并肝硬化的肝癌患者来说，肝切除术的安全性和有效性需要更加谨慎评估。手术中需要尽量减少对肝脏的损伤，保留足够的肝实质，以维持术后肝功能的稳定[4]。

肝硬化程度对肝切除术的影响

肝硬化程度的不同直接影响肝切除术后的并发症和预后。肝硬化程度越重，肝脏的储备功能越差，手术后肝功能衰竭和死亡的风险越高。因此，术前准确评估肝硬化程度对于制定合理的手术计划至关重要[5]。

肝切除术的挑战与对策

降低伴有肝硬化的肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生率及死亡率是一个重要的研究课题。国内外肝脏外科和肝病专家已就此问题达成共识，强调了肝硬化程度在肝切除安全性评估中的作用，并提出了提高手术安全性的建议[6]。这些共识有助于肝脏外科医生制定合理的外科手术决策，提高手术的安全性和效果。

结论

肝切除术在肝硬化肝癌患者中的应用充满挑战，需要综合考虑肝硬化程度、肝功能储备以及肿瘤特征等多个因素。通过深入研究和专家共识的指导，我们可以更好地为这些患者提供个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

参考文献： [1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2019, 27(12): 924-936. [2] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Hepatology, 2018, 69(1): 182-236. [3] 肝癌合并肝硬化患者的肝切除术治疗策略研究[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(3): 241-245. [4] 肝癌合并肝硬化患者肝切除术后肝功能衰竭的危险因素分析[J]. 中华肝脏病杂志, 2018, 26(8): 576-580. [5] 肝硬化程度对肝癌患者肝切除术后预后的影响[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(5): 443-447. [6] 国际肝胆胰协会中国分会. 肝癌合并肝硬化患者肝切除术治疗共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(1): 1-5.

李华

安阳市中医院