定期监测：胃癌免疫治疗中的irAEs症状和体征观察

随着免疫治疗在胃癌治疗中的地位日益重要，患者在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗期间，对免疫相关不良反应（irAEs）的管理也变得尤为关键。本文将详细探讨在胃癌免疫治疗中，定期监测irAEs的重要性及其具体实施策略。

一、胃癌免疫治疗前的基线检查

在ICIs药物治疗前，临床医师必须进行详细的基线检查。这一步骤对于评估患者发生irAEs的易感性和可能性至关重要。基线检查包括全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。特别需要关注的是患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，以及吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯等信息。这些基线数据不仅有助于评估患者的irAEs风险，也为后续治疗中irAEs的识别和处理提供了重要参考。

二、免疫相关不良反应（irAEs）的识别与监测

ICIs可能导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织，表现出类似自身免疫病样的炎症反应。因此，定期监测并评估患者的症状和体征变化对于及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症至关重要。常见的irAEs包括肺炎、结肠炎、肝炎、肾炎等，这些症状可能在治疗过程中的任何时间出现，且可能严重影响患者的生活质量和治疗效果。

三、irAEs的监测策略

定期随访

：患者在接受ICIs治疗期间，应定期到医院进行随访，以便医师及时评估患者的健康状况和irAEs的症状。

症状自我监测

：教育患者识别irAEs的早期症状，如持续的咳嗽、呼吸困难、腹泻、皮疹等，并在出现这些症状时及时就医。

实验室检查

：定期进行血液学检查，包括全血细胞计数、肝肾功能、电解质等，以监测可能的irAEs。

影像学检查

：对于疑似irAEs的患者，必要时进行胸部X光或CT扫描等影像学检查，以评估肺部炎症的情况。

四、irAEs的处理

一旦发现irAEs，应立即采取相应的处理措施。轻度irAEs可能只需对症治疗和观察，而中重度irAEs则可能需要暂停ICIs治疗，并给予相应的免疫抑制治疗。重要的是，医师应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的反应和恢复情况。

五、患者教育

在开始ICIs治疗前，对患者进行irAEs相关的教育至关重要。患者应充分了解irAEs的可能症状、监测的重要性以及一旦出现症状应立即就医的必要性。通过教育，患者可以更好地配合治疗，并在治疗过程中发挥积极的作用。

总结而言，胃癌免疫治疗中的irAEs监测是一个复杂而细致的过程，需要医师、患者以及医疗团队的共同努力。通过定期监测和及时处理irAEs，我们可以有效提高胃癌患者的治疗安全性和效果，改善患者的预后。

张勇

兰州大学第一医院