探讨肺癌脑转移患者鞘内注射的术前准备与操作技术

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其脑转移的发生率约占肺癌患者的30%-50%，严重威胁患者的生命安全和生活质量。随着医学技术的发展，对于肺癌脑转移的治疗手段不断更新，其中鞘内注射作为一种新兴的治疗方式，因其直接作用于脑脊液循环系统，具有疗效确切、副作用小等优点，受到临床医生的广泛关注。本文将探讨肺癌脑转移患者鞘内注射的术前准备、操作技术、疗效评估与监测以及不良反应与防治等问题。

一、术前准备 术前准备是确保鞘内注射顺利进行的重要环节。首先，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史收集、体格检查、神经系统检查以及必要的辅助检查，如头部MRI或CT等，以确定脑转移瘤的位置、大小和数量，评估患者的一般状况和手术风险。其次，术前需要向患者及家属充分解释鞘内注射的目的、过程、可能的风险及预期效果，取得患者的知情同意。此外，术前还需做好抗感染、镇静、止痛等药物准备，以及鞘内注射所需的器械和设备。

二、操作技术 鞘内注射的操作技术包括以下步骤： 1. 选择合适的穿刺点：通常选择L3-4或L4-5椎间隙作为穿刺点，以减少穿刺过程中对脊髓和神经根的损伤。 2. 消毒和局部麻醉：对穿刺点及其周围皮肤进行严格消毒，然后进行局部麻醉。 3. 穿刺和置管：在X线或超声引导下，将穿刺针缓慢刺入蛛网膜下腔，置入导管，确保导管位于脑脊液循环系统中。 4. 注射药物：根据患者的病情和药物特性，缓慢注入适量的药物，注意观察患者的反应和生命体征。 5. 拔管和包扎：注射完毕后，缓慢拔出导管，对穿刺点进行消毒和包扎，预防感染。

三、疗效评估与监测 疗效评估是判断鞘内注射治疗效果的重要手段。常用的疗效评估指标包括：肿瘤体积缩小、症状缓解、生存期延长等。监测方法包括定期复查头部MRI或CT、脑脊液检查、神经功能评分等。监测频率根据患者的病情和治疗反应而定，一般为1-3个月一次。

四、不良反应与防治 鞘内注射可能出现的不良反应包括：头痛、恶心、呕吐、发热、感染等。防治措施包括：严格无菌操作、合理选择药物和剂量、密切监测患者的生命体征和症状变化、及时处理不良反应等。

总之，鞘内注射作为一种治疗肺癌脑转移的新方法，具有广阔的临床应用前景。但作为一种侵入性操作，其安全性和有效性仍需进一步研究和验证。医生在临床应用中应严格掌握适应症，规范操作流程，加强疗效评估和不良反应监测，以期为患者提供更安全、有效、个体化的治疗。

刘磊

临河区人民医院