滤泡性淋巴瘤的临床表现与病理特征解析

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。该病的发病率逐年上升，通常在中年人群中较为常见。本文将深入解析滤泡性淋巴瘤的临床表现和病理特征，以提高公众对于该疾病的认识和理解。

一、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域的淋巴结。随着病情的发展，肿大的淋巴结可能对周围组织和器官造成压迫，引发相应症状，如吞咽困难、呼吸困难等。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等B症状。

除了淋巴结肿大外，FL还可能侵犯脾脏、骨髓等器官，导致相应的症状，如脾大、贫血、血小板减少等。在某些情况下，FL还可能影响到皮肤、胃肠道和中枢神经系统，导致相应的临床表现。

二、病理特征

病理学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的关键。在显微镜下，FL的肿瘤细胞形成滤泡状结构，这些滤泡由中心的滤泡中心细胞（centroblasts）和边缘的滤泡边缘细胞（centrocytes）构成。根据滤泡中心细胞的数量，FL可以分为三个等级：1级、2级和3a级。3a级滤泡性淋巴瘤的预后相对较好，而3b级则预后较差，更接近于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

FL的分子生物学特征包括Bcl-2基因的过表达和t(14;18)染色体易位。Bcl-2蛋白是一种抗凋亡蛋白，其过表达导致肿瘤细胞凋亡受阻，从而促进肿瘤细胞的增殖和存活。t(14;18)染色体易位导致IgH基因和Bcl-2基因的融合，进一步增强Bcl-2蛋白的表达。

三、诊断与分期

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，包括组织活检、免疫组化和分子生物学检测。此外，影像学检查（如CT、PET-CT）对于评估肿瘤的范围和分期也至关重要。Ann Arbor分期系统是国际上通用的淋巴瘤分期系统，根据肿瘤侵犯的部位和范围，将FL分为I至IV期。

四、治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的年龄和健康状况、以及肿瘤的生长速度。对于低危患者，观察等待是一种可行的治疗策略，即在没有症状或症状轻微的情况下，定期进行随访检查，直到病情进展。对于中高危患者，化疗、免疫化疗（如R-CHOP方案）是常用的治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗也取得了一定的进展，为FL的治疗提供了新的选择。

五、预后

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异。总体来说，FL是一种相对惰性的淋巴瘤，许多患者的生存期较长。然而，FL通常难以治愈，多数患者最终会经历疾病的复发。个体化治疗和密切随访对于改善患者的预后至关重要。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，病理特征独特。通过深入理解FL的临床表现和病理特征，可以更好地指导临床诊断和治疗，改善患者的预后。

邓琦

天津市第一中心医院