放射治疗在滤泡性淋巴瘤中的应用与效果

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），在所有NHL中占据着较高比例。这种肿瘤以Bcl-2基因过表达和慢性抗原刺激为特征，其临床表现多样，包括淋巴结肿大、全身症状、骨髓受累等。治疗滤泡性淋巴瘤时，需要综合考虑患者的年龄、症状、疾病分期和总体健康状况，以制定个性化的治疗方案。本文将探讨放射治疗在滤泡性淋巴瘤中的应用及其效果。

滤泡性淋巴瘤的疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于B细胞，Bcl-2基因的过表达是其最常见的分子生物学特征。Bcl-2基因的过表达导致细胞凋亡受阻，细胞生命周期延长，从而促进了肿瘤的形成和发展。此外，慢性抗原刺激也是滤泡性淋巴瘤发生的重要机制之一。正常情况下，B细胞受到抗原刺激后会经历增殖、分化和凋亡的过程，但在滤泡性淋巴瘤中，这种正常的调控机制被破坏。

滤泡性淋巴瘤的治疗策略

滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括观察等待、化疗、免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和造血干细胞移植。每种治疗策略都有其适应症和局限性，需要根据患者的具体情况进行选择。

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，特别是年轻患者，可以采取观察等待的策略，定期进行影像学检查和血液检查，以监测病情的变化。

化疗

：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）等。对于有症状的患者，尤其是高肿瘤负荷的患者，化疗可以迅速缓解症状，控制病情。

免疫治疗

：近年来，以利妥昔单抗为代表的免疫治疗在滤泡性淋巴瘤中取得了显著的疗效。利妥昔单抗通过特异性结合B细胞表面的CD20抗原，诱导B细胞凋亡，从而抑制肿瘤的生长。

靶向治疗

：靶向治疗主要针对Bcl-2基因过表达的机制，通过抑制Bcl-2蛋白的功能，促进肿瘤细胞的凋亡。

放射治疗

：放射治疗通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡。对于局部受累的患者，放射治疗可以作为一线治疗或与其他治疗手段联合应用。

造血干细胞移植

：对于年轻且高危的患者，造血干细胞移植可以作为一种潜在的治愈手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，以重建正常的造血和免疫功能。

放射治疗的应用与效果

放射治疗在滤泡性淋巴瘤中的应用主要集中在以下几个方面：

局部控制

：对于局限性或局部进展的滤泡性淋巴瘤，放射治疗可以作为主要的治疗手段，通过高剂量的射线直接破坏肿瘤细胞，达到局部控制的目的。

缓解症状

：对于因肿瘤压迫引起的疼痛、肿胀等症状，放射治疗可以迅速缓解症状，改善患者的生活质量。

联合治疗

：放射治疗可以与其他治疗手段如化疗、免疫治疗等联合应用，以增强治疗效果。例如，在化疗后给予放射治疗，可以进一步巩固化疗的效果，减少肿瘤的复发。

挽救治疗

：对于复发或难治性滤泡性淋巴瘤，放射治疗可以作为一种挽救治疗手段，与其他治疗手段联合应用，以延长患者的生存期。

放射治疗的效果受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期、放疗剂量、放疗技术等。随着放疗技术的不断进步，如调强放射治疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT）等，放射治疗的精确度和安全性得到了显著提高，副作用也得到了较好的控制。

总之，放射治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用，通过精确的定位和剂量控制，可以有效控制肿瘤的生长，缓解症状，提高患者的生活质量。然而，放射治疗的选择和应用需要根据患者的具体情况进行个体化评估，以实现最佳的治疗效果。

闫志凌

徐州医科大学附属医院本部