胃癌的根源：胃黏膜上皮的致癌机制

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及遗传、微生物、环境及生活方式等多种因素。本篇科普文章将深入探讨胃癌的根源——胃黏膜上皮的致癌机制，以期提高公众对胃癌预防和早期诊断的认识。

首先，我们来了解胃的基本解剖结构。胃是消化道中重要的器官之一，其结构与肠道相似，分为四层：最内层为黏膜层，其次为黏膜下层，然后是固有肌层，最外层为浆膜层。这四层结构构成了消化道的基本框架，其中胃黏膜上皮层因其独特的生理功能，在胃癌的发生中扮演了关键角色。

胃黏膜上皮层负责分泌胃酸和消化酶，对食物的消化起着至关重要的作用。然而，当这一部分细胞发生恶性转化时，便形成了胃癌。值得注意的是，胃的其他三层结构也可能发生肿瘤，这些肿瘤被称为间叶性肿瘤、间质瘤或淋巴瘤，它们并不起源于黏膜上皮，因此不能被称为胃癌，而是胃的一般恶性肿瘤。

胃癌的致癌机制是多方面的，涉及以下关键因素：

遗传因素

：遗传因素在胃癌的发生中起着重要作用。某些遗传变异会增加个体患胃癌的风险。例如，家族性胃癌综合征与特定的遗传突变有关，这些突变影响细胞的增殖和凋亡，导致细胞失去正常控制，形成肿瘤。此外，一些基因多态性，如CYP2E1和MTHFR的多态性，也与胃癌风险增加有关。

幽门螺杆菌感染

：幽门螺杆菌是一种能够感染胃黏膜的细菌，长期感染可导致慢性胃炎，进而发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终可能诱发胃癌。研究发现，幽门螺杆菌感染与胃癌风险增加有关，特别是在感染率高的地区。

饮食习惯

：饮食习惯是影响胃癌发生的重要因素。高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关。这些食物中的亚硝酸盐和多环芳烃等致癌物质在胃内转化为活性更强的化合物，对胃黏膜造成损伤。此外，缺乏新鲜蔬菜和水果摄入，导致维生素C和β-胡萝卜素等抗氧化剂摄入不足，也可能增加胃癌风险。

吸烟和饮酒

：吸烟和饮酒均能对胃黏膜造成刺激和损伤。烟草中的有害物质和酒精均能导致胃黏膜上皮的不典型增生，增加癌变的可能性。长期吸烟和饮酒会增加胃癌的风险，尤其是两者同时存在时。

慢性胃炎和胃息肉

：长期的慢性胃炎和胃息肉可能导致胃黏膜上皮的不典型增生，增加癌变的可能性。慢性胃炎和胃息肉患者应定期进行胃镜检查，以监测胃黏膜上皮的变化。

免疫因素

：免疫系统的异常可能导致机体无法有效清除受损或异常的细胞，从而增加癌变的风险。例如，HIV感染者的胃癌发病率较高，可能与免疫抑制有关。

年龄和性别

：胃癌的发病率随年龄增长而增加，男性的发病率通常高于女性。这可能与年龄相关的生理变化和激素水平变化有关。

了解胃癌的致癌机制有助于我们采取预防措施，如改善饮食习惯、戒烟限酒、定期体检等。对于有胃癌家族史的个体，遗传咨询和定期的胃镜检查尤为重要。通过这些措施，我们可以降低胃癌的发病率，提高早期诊断和治疗的可能性，从而改善患者的预后。

值得注意的是，胃癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的症状包括上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降等。当出现黑便、呕血、贫血等症状时，往往已是胃癌晚期。因此，对于高危人群，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的关键。

总之，胃癌的发病机制复杂，涉及多种因素。了解这些机制有助于我们采取有效的预防措施，提高胃癌的早期诊断率和治疗效果。让我们共同努力，提高对胃癌的认识，为患者带来希望。

陈博

河北医科大学第四医院