化疗与靶向治疗：滤泡性淋巴瘤治疗策略

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特征为在淋巴结内形成滤泡样结构。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断方法以及化疗与靶向治疗的治疗策略。

滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病与B细胞受体信号通路的异常激活有着密切的关系。正常情况下，B细胞受体信号通路在B细胞的成熟、分化和免疫应答中起着关键作用。当该信号通路异常激活时，会导致B细胞的无限制增殖，从而引起滤泡性淋巴瘤的发生。此外，染色体易位t(14;18)是滤泡性淋巴瘤中常见的遗传学异常，这一异常导致BCL2蛋白过表达，进而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可以是局部的，也可以是全身性的。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状被称为B症状。此外，肿瘤细胞侵犯其他器官，如脾脏、肝脏、骨髓等，也会引起相应的症状。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于组织活检、免疫组化和分子遗传学检查。组织活检可以观察到滤泡样结构和肿瘤细胞的形态特征。免疫组化检测可以识别B细胞标志物，如CD20和CD10，有助于确定肿瘤的B细胞起源。分子遗传学检查，特别是检测t(14;18)染色体易位，可以为诊断提供进一步的证据。

治疗策略

治疗滤泡性淋巴瘤的主要方法包括化疗和靶向治疗。

化疗

：化疗是滤泡性淋巴瘤的传统治疗方法，常用的药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）。对于初治患者，CHOP方案是标准的一线治疗方案，能够诱导约70%的患者获得缓解。对于复发或难治性患者，可能需要采用二线化疗方案，如R-CHOP（加入利妥昔单抗）。

靶向治疗

：随着对滤泡性淋巴瘤分子机制的深入了解，靶向治疗成为治疗的新选择。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能够特异性地识别并清除B细胞。利妥昔单抗与化疗联合使用，可以提高疗效，延长患者生存期。此外，针对BCL2蛋白的抑制剂也在研究中，有望成为新的治疗手段。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、病理特征和遗传学背景，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的治疗手段被开发出来，为患者带来更大的希望。

陈显凌

福建医科大学附属协和医院