胃癌规范化治疗的临床实践指南

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其规范化和标准化治疗对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。尤其在县级医院，由于资源和技术水平的限制，胃癌的规范化治疗更显得尤为重要。本文将详细介绍胃癌规范化治疗的临床实践指南，旨在为临床医生提供科学、系统的指导和参考。

一、胃癌的诊断与分期 胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查和病理组织学检查。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，而病理组织学检查可以明确诊断胃癌，并判断肿瘤的分化程度。此外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，对于胃癌的分期、评估肿瘤侵犯范围和有无远处转移具有重要价值。

胃癌的分期主要依据TNM分期系统，即肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移（N）和远处转移（M）。准确的分期对于制定个体化治疗方案和预测预后具有重要作用。

二、胃癌的治疗原则 胃癌的治疗需要综合考虑患者的一般状况、肿瘤分期、病理类型等因素，制定个体化的综合治疗方案。常见的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

1.手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在完全切除肿瘤及周围受侵犯组织，达到治愈目的；姑息性手术则主要为了缓解症状、提高生活质量。

2.化疗：化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助、术后辅助以及晚期姑息治疗。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。

3.放疗：放疗主要用于局部进展期胃癌，可与化疗联合应用，提高局部控制率，减少复发转移。

4.靶向治疗：针对HER2阳性胃癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，提高治疗效果。

5.免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了突破性进展。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗，通过解除肿瘤免疫逃逸，激活机体免疫反应，对部分胃癌患者具有良好的疗效。

三、胃癌的综合治疗策略 胃癌的综合治疗需要多学科团队（MDT）的协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等。MDT团队应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

1.术前新辅助：对于部分局部进展期胃癌患者，术前新辅助化疗或放化疗有助于缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率和生存率。

2.术后辅助治疗：术后辅助化疗有助于消除微小残留病灶，减少复发转移，提高生存率。

3.晚期姑息治疗：对于晚期不可手术切除的胃癌患者，综合治疗旨在缓解症状、延长生存期、提高生活质量。

总之，胃癌的规范化治疗需要综合考虑多方面因素，制定个体化的综合治疗方案。随着免疫药物等新治疗手段的应用，胃癌患者的生存期和生活质量有望进一步提高。县级医院应加强多学科团队建设，提高诊疗水平，为胃癌患者提供更优质的医疗服务。

施怀杰

威海高区利民医院