胰腺癌患者疼痛怎么办

胰腺癌作为一种起病隐匿、预后极差的恶性肿瘤，其发病率相对较低，但病死率极高。胰腺癌患者常常伴有剧烈的疼痛，这不仅严重影响患者的生活质量，也给患者及其家庭带来巨大的心理压力。本文将从疾病原理的角度，探讨胰腺癌患者疼痛的原因及其应对策略。

胰腺癌疼痛的成因

胰腺癌患者的疼痛成因复杂多样，主要包括以下几点：

肿瘤直接侵犯

：胰腺癌的肿瘤细胞直接侵犯胰腺包膜及周围组织，包括腹膜神经丛，引起疼痛。胰腺位于腹膜后，其周围分布有丰富的神经纤维，当肿瘤侵犯这些神经时，会引起剧烈的疼痛。

肿瘤压迫

：随着肿瘤的生长，可能压迫周围神经和血管，导致疼痛。胰腺癌常侵犯邻近的胆管、胰管等结构，引起胆管或胰管的梗阻，产生梗阻性疼痛。

肿瘤转移

：胰腺癌发生远处转移时，如转移到肝脏、腹膜等部位，也可能引起疼痛。转移病灶可能侵犯局部神经、血管或脏器，引起相应部位的疼痛。

炎症

：胰腺肿瘤可能引发局部炎症反应，导致疼痛。胰腺癌常伴有急性或慢性胰腺炎，炎症刺激神经末梢，引起疼痛。

治疗相关

：胰腺癌的化疗、放疗等治疗手段也可能引起疼痛。化疗药物可引起局部组织损伤，放疗可引起放射性炎症，这些都可能引起疼痛。

胰腺癌疼痛的评估

对于胰腺癌患者的疼痛评估，医生通常会使用疼痛评分量表，如视觉模拟评分（VAS）来量化疼痛程度。VAS评分是让患者在一条10cm的直线上标出自己的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。此外，也会通过询问患者疼痛的性质（如钝痛、锐痛等）、持续时间、强度和影响因素（如进食、体位改变等）等来综合评估。

胰腺癌疼痛的应对策略

药物治疗

：药物治疗是胰腺癌疼痛管理的主要手段，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。NSAIDs主要通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应，缓解疼痛。阿片类药物通过激动中枢和外周的阿片受体，产生镇痛效应。根据疼痛程度和患者具体情况，合理选择药物种类和剂量。一般先使用NSAIDs，如效果不佳再考虑使用阿片类药物。

神经阻滞

：对于药物难以控制的疼痛，可以考虑实施神经阻滞，阻断痛觉信号的传递。常用的神经阻滞方法有腹腔神经丛阻滞、硬膜外阻滞等。通过在神经干或神经节周围注射局麻药，阻断痛觉信号的传导，达到镇痛效果。

放疗

：对于因肿瘤压迫引起的疼痛，放疗可能有助于缩小肿瘤体积，减轻压迫。对于部分局部进展期胰腺癌患者，放疗可以作为局部控制手段，缓解肿瘤引起的疼痛。但放疗也有一定的毒副反应，需要权衡利弊。

心理支持

：心理状态对疼痛的感知有很大影响。焦虑、抑郁等负性情绪会加重疼痛的感受，而放松、愉悦的心境可以缓解疼痛。为患者提供心理咨询和支持，帮助他们应对疼痛，改善心理状态。可以采用认知行为疗法、放松训练等心理干预手段。

姑息治疗

：对于晚期胰腺癌患者，姑息治疗的目的是缓解症状、提高生活质量，而非治愈疾病。除了镇痛治疗外，还包括营养支持、症状控制等综合治疗措施。需要多学科团队合作，为患者制定个体化的姑息治疗方案。

生活方式调整

：适当的体位调整、轻度活动等也有助于缓解疼痛。例如，患者可以采取半卧位或侧卧位，减轻肿瘤对腹腔神经丛的压迫。适度的活动可以促进血液循环，缓解疼痛。但需要根据患者的具体情况，制定适宜的活动计划。

结语

胰腺癌患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的生理、心理和社会需求。通过多学科团队合作，为患者提供个性化的疼痛管理方案，可以有效提高患者的生活质量，减轻其痛苦。患者和家属也应积极参与疼痛管理，与医疗团队密切合作，共同面对这一挑战。同时，我们还需要加强胰腺癌的基础和临床研究，探索更有效的疼痛管理方法，改善胰腺癌患者的预后。

牛丽心

山西医科大学第二医院