原发性肝癌的分类与诊断：科学理解肝脏肿瘤

原发性肝癌，也称为肝细胞癌，是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。这类肿瘤不仅对患者的生命健康构成严重威胁，而且由于其异质性，其分类和诊断也相对复杂。本文将对原发性肝癌的主要类型、发病机制、生物学行为、病理组织学特征等方面进行详细阐述，以帮助公众科学理解肝脏肿瘤。

原发性肝癌的分类

原发性肝癌主要包括三种类型：肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）以及混合型肝癌（Combined Hepatocellular-Cholangiocarcinoma, cHCC-CCA）。其中，HCC占据了原发性肝癌的75%-85%，是最常见的类型。ICC和cHCC-CCA则较为罕见，分别占原发性肝癌的10%-15%和5%左右。

肝细胞癌（HCC）

：HCC起源于肝细胞，是最常见的原发性肝癌类型。它与慢性肝病、肝硬化、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染等因素密切相关。

肝内胆管癌（ICC）

：ICC起源于肝内胆管上皮细胞，其发病率相对较低。ICC的发生与胆管炎症、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。

混合型肝癌（cHCC-CCA）

：cHCC-CCA是一种罕见的肝癌类型，同时具有HCC和ICC的特征。这种肿瘤的生物学行为和治疗响应与单一类型的肝癌有所不同。

发病机制与生物学行为

原发性肝癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及遗传和环境因素的相互作用。HCC和ICC在发病机制上存在显著差异：

HCC

：HCC的发展通常与慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等因素有关。这些因素导致肝细胞的持续损伤和再生，最终可能诱发肝细胞的恶性转化。

ICC

：ICC的发生与胆管系统的慢性炎症和损伤有关，可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病相关。这些病变导致胆管上皮细胞的异常增殖和恶性转化。

在生物学行为上，HCC和ICC也有所不同。HCC通常表现为快速生长，容易发生血管侵犯和远处转移。而ICC则生长较慢，但更倾向于局部侵犯和淋巴结转移。

病理组织学特征

原发性肝癌的病理组织学特征是诊断的关键。HCC和ICC在组织学上有明显的区别：

HCC

：HCC的组织学特征包括肝细胞的异常增生、肝细胞癌结节的形成、假腺管结构等。HCC细胞通常表现出肝细胞的特异性标记，如甲胎蛋白（AFP）的阳性表达。

ICC

：ICC的组织学特征包括胆管上皮细胞的异常增生、腺体结构的形成、纤维化等。ICC细胞通常表达胆管上皮细胞的特异性标记，如细胞角蛋白7（CK7）和细胞角蛋白19（CK19）。

诊断方法

原发性肝癌的诊断需要综合运用多种方法，包括影像学检查、血清学标志物检测和病理组织学检查：

影像学检查

：超声、CT、MRI等影像学检查是发现和评估肝脏肿瘤的重要手段。这些检查可以显示肿瘤的大小、位置、形态和血管侵犯情况。

血清学标志物检测

：AFP是HCC的常用血清学标志物，其水平升高通常提示HCC的存在。然而，AFP水平的升高并非特异性，其他肝脏疾病也可能导致AFP升高。

病理组织学检查

：通过肝穿刺活检或手术切除标本，可以对肝癌进行组织学分类和分级，为治疗提供依据。

总之，原发性肝癌的分类和诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤的类型、发病机制、生物学行为和病理组织学特征。通过科学的理解这些知识，可以为肝癌的早期发现、准确诊断和有效治疗提供重要支持。

Doctor Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)