胰腺癌治疗进展缓慢：新辅助化疗与手术切除的结合

胰腺癌因其低生存率和高死亡率而成为医学界关注的焦点。据全球癌症统计数据，胰腺癌的5年生存率仅为8%-13%，是预后最差的恶性肿瘤之一。近年来，胰腺癌的发病率每年增加约1%，给公共卫生带来了巨大挑战。本文将探讨胰腺癌的治疗进展，特别是新辅助化疗与手术切除的结合。

胰腺癌的危险因素

胰腺癌的发病原因尚未完全明确，但已知肥胖和吸烟是其主要危险因素。研究表明，肥胖人群的胰腺癌发病率是正常体重人群的1.5倍。吸烟者患胰腺癌的风险是非吸烟者的2-3倍。此外，糖尿病、慢性胰腺炎、家族史等因素也与胰腺癌的发生有关。

胰腺癌的治疗现状

胰腺癌的治疗主要包括手术切除、化疗和放疗。但由于胰腺癌早期症状不典型，约80%的患者确诊时已属晚期，失去手术机会。即使能够手术切除，术后复发率仍高达50%-70%。因此，胰腺癌的整体治疗进展缓慢，亟需新的治疗策略。

新辅助化疗与手术切除的结合

近年来，新辅助化疗（即在手术前进行的化疗）联合手术切除成为胰腺癌治疗的研究热点。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，同时杀灭微转移灶，降低术后复发风险。多项临床研究证实，新辅助化疗可以改善胰腺癌患者的预后。

提高手术切除率：新辅助化疗可以使部分原本不能手术切除的胰腺癌患者获得手术机会。研究发现，经过新辅助化疗后，约30%的患者肿瘤体积缩小，从而获得手术切除的可能。

降低术后复发风险：新辅助化疗可以杀灭肿瘤周围的微转移灶，降低术后复发风险。研究显示，接受新辅助化疗的患者术后复发率较未接受者降低约20%。

提高生存率：新辅助化疗联合手术切除可以提高胰腺癌患者的生存率。一项纳入800例患者的Meta分析显示，新辅助化疗组患者的中位生存期较未接受者延长约4个月。

新辅助化疗的挑战

尽管新辅助化疗联合手术切除展现出一定的疗效，但其在胰腺癌治疗中仍面临诸多挑战：

化疗药物的选择：目前尚无统一的新辅助化疗方案，不同的研究采用不同的化疗药物组合。如何根据患者的具体情况选择合适的化疗药物，是亟待解决的问题。

化疗的副作用：新辅助化疗可能带来严重的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，影响患者的生活质量和手术安全性。如何平衡化疗疗效与副作用，是临床医生需要权衡的问题。

个体化治疗：胰腺癌患者具有高度异质性，不同患者的肿瘤生物学特性、基因突变谱等存在差异。如何实现新辅助化疗的个体化治疗，提高疗效的同时减少副作用，是未来研究的方向。

结语

胰腺癌作为一种预后极差的恶性肿瘤，其治疗进展缓慢。新辅助化疗联合手术切除展现出一定的疗效，但仍面临诸多挑战。未来需要更多的临床研究，探索新辅助化疗的最佳方案，实现胰腺癌的个体化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。同时，加强胰腺癌的早期筛查和预防，对于降低发病率和死亡率也具有重要意义。

张俊

中山大学附属第三医院