慢性淋巴细胞白血病病理机制及其临床意义

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是起源于成熟B淋巴细胞的一组慢性进展性肿瘤性疾病。这两种疾病在临床表现、病理生理机制及治疗方面存在诸多相似之处，因此常被放在一起讨论。本文旨在探讨慢性淋巴细胞白血病的病理机制及其临床意义，以便更好地理解这一疾病的复杂性，并指导临床实践。

CLL的病理机制

慢性淋巴细胞白血病的病理机制主要涉及B淋巴细胞的异常增殖。正常情况下，B淋巴细胞在骨髓中发育成熟，并参与人体的免疫反应。但在CLL中，这些B淋巴细胞会出现功能障碍和异常增殖的现象。这种异常增殖的细胞具有较长的生命周期，不易被机体清除，因此会在体内积聚，导致疾病的发生。

遗传因素与基因突变

CLL的发生与遗传因素密切相关。家族史中有CLL患者的个体，其发病风险较高。此外，染色体的异常，如13q14.3缺失、11q22.3缺失、17p13缺失等，也是CLL发病的重要因素。这些染色体异常往往伴随着特定基因的突变，如TP53基因在17p13缺失中发生突变，与CLL的不良预后相关。

免疫调节异常

CLL患者的B淋巴细胞表面存在多种免疫调节分子，如CD5、CD23等，这些分子的异常表达影响了B细胞的正常功能。此外，CLL细胞对T细胞的免疫监视逃逸能力增强，导致异常B细胞的持续存在和增殖。

CLL的诊断

CLL的诊断需要综合运用多种检查手段，包括全血细胞计数、外周血涂片、骨髓活检等。

全血细胞计数

全血细胞计数是CLL诊断的基础，通常表现为白细胞计数显著升高，特别是淋巴细胞比例的增加。

外周血涂片

外周血涂片检查可以观察到异常淋巴细胞的形态特征，如小淋巴细胞、幼稚淋巴细胞等。

骨髓活检

骨髓活检可以评估骨髓中异常淋巴细胞的比例，以及骨髓造血功能的情况。

CLL的治疗

CLL的治疗策略需根据患者的个体情况来定制，包括年龄、健康状况、疾病进展速度等因素。

观察等待

对于早期无症状的CLL患者，可以采取观察等待的策略，定期进行血液检查和临床评估，直到出现症状或疾病进展时再开始治疗。

化学免疫疗法

对于有症状或疾病进展较快的患者，化学免疫疗法是主要的治疗手段。常用的药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗等。这些药物可以抑制异常B细胞的增殖，提高患者的生活质量和生存期。

结论

慢性淋巴细胞白血病是一种复杂的B淋巴细胞肿瘤性疾病，其病理机制涉及遗传、免疫调节等多个方面。正确的诊断和个体化的治疗对于改善患者的预后至关重要。随着医学研究的深入，对CLL病理机制的进一步理解将有助于开发新的治疗策略，为患者带来更大的生存获益。

郭书芳

洛阳市中心医院