免疫治疗在肝癌治疗中的应用及其副作用处理

随着医学的不断进步，肝癌治疗领域迎来了免疫治疗这一创新手段。本文旨在详细介绍免疫治疗在肝癌治疗中的应用，以及如何有效处理其可能引发的一系列不良反应。

免疫治疗的基本原理

肝癌免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统以对抗癌细胞。主要治疗手段包括使用免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂，帮助机体恢复对肿瘤细胞的免疫监视和攻击能力。然而，这种免疫激活过程有时也可能引发免疫系统对正常组织的攻击，从而产生不良反应。

常见相关不良反应

免疫治疗可能导致的不良反应涉及多个器官系统，包括：

皮肤反应

：患者可能出现皮疹、瘙痒、皮肤干燥和红斑等症状，严重者可能发展为剥脱性皮炎或史提芬强生症候群。

消化系统问题

：如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退和腹痛等，严重时可能发展为结肠炎或胃肠道出血。

肝脏毒性

：表现为肝功能指标异常，例如转氨酶和胆红素升高，可能伴有黄疸和腹水等症状。

内分泌问题

：包括甲状腺功能异常、糖尿病、肾上腺功能不全等。

免疫系统反应

：如免疫相关性肺炎、心肌炎、肾炎和神经系统炎症等。

心血管系统

：可能出现高血压、心律失常、心肌炎等。

疲劳与全身症状

：患者可能感到极度疲劳、发热、寒战、肌肉或关节疼痛等。

不良反应的处理原则

为确保患者安全和治疗效果，以下原则对处理免疫治疗引发的不良反应至关重要：

早期识别与评估

：密切关注新症状或症状恶化，定期进行体格检查和实验室检查。

分级管理

：根据不良反应的严重程度制定相应的处理策略。

专科协作

：涉及特定器官系统的不良反应需相关专科医生参与治疗计划制定。

个体化治疗

：根据患者具体情况调整治疗计划。

支持性护理

：提供营养、心理和康复支持。

长期监测与管理

：定期监测和调整治疗方案。

患者教育

：向患者及其家属提供关于免疫治疗潜在不良反应的信息。

紧急处理

：对于生命威胁性的不良反应，应立即采取紧急医疗措施。

具体不良反应的处理方法

1.

皮肤反应

：轻微皮肤反应可使用抗组胺药物和皮肤保湿剂，严重皮肤反应需使用皮质类固醇并请皮肤科医生会诊。 2.

消化系统问题

：轻微腹泻可通过饮食调整和药物治疗管理，严重腹泻或结肠炎需暂停免疫治疗并给予免疫抑制剂。 3.

肝脏毒性

：监测肝功能指标，必要时暂停免疫治疗，使用保肝药物和支持性治疗。 4.

内分泌问题

：甲状腺功能异常可能需要使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物，糖尿病可能需要胰岛素或其他降糖药物。 5.

免疫系统反应

：严重反应需立即停止免疫治疗并给予高剂量皮质类固醇。 6.

心血管系统

：高血压可能需要使用抗高血压药物，心肌炎可能需要心脏专科医生介入，包括使用免疫抑制剂和心脏支持治疗。

结论

肝癌免疫治疗的不良反应管理是一个复杂而重要的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期识别、准确评估、个体化治疗和长期监测，可以有效地控制不良反应，确保患者的安全和治疗效果。未来的肝癌免疫治疗将更加注重精准医疗，通过生物标志物和个性化治疗方案的制定，减少不良反应的发生，提高患者的生存率和生活质量。对于肝癌患者和医护人员来说，持续学习和更新知识，掌握最新的不良反应处理原则和技术，是提供高质量医疗服务的关键。

赵宇光

吉林大学第一医院