原发性肝癌：肝细胞癌和肝内胆管癌的病理差异解析

原发性肝癌（Primary liver cancer）是起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。根据肿瘤细胞的来源，原发性肝癌可以分为肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）和肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）两种主要类型。本文将对这两种类型的病理差异进行解析，以增进对原发性肝癌的认识。

肝细胞癌（HCC）

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，约占所有原发性肝癌的85%-90%。HCC起源于肝脏的肝细胞，其发展与慢性肝病密切相关。乙肝病毒（HBV）感染是我国HCC的主要危险因素，它能够引起慢性肝炎，进而导致肝纤维化和肝硬化，最终可能发展成为HCC。除了HBV，丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）等也是HCC的潜在风险因素。

HCC的病理特征包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象增多以及肿瘤细胞团块形成。肿瘤细胞通常呈多边形，胞浆丰富，含有不同程度的嗜酸性颗粒。在显微镜下，HCC的细胞排列方式多样，可以是巢状、梁状或片状。肿瘤内部可能伴有坏死和出血，有时可见到假腺管结构。

肝内胆管癌（ICC）

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的10%-15%。与HCC相比，ICC与胆管系统的疾病关联更为密切，如原发性硬化性胆管炎（PSC）等。ICC的发病机制尚不完全清楚，但可能与胆管上皮细胞的慢性炎症和损伤有关。

ICC的病理特征包括肿瘤细胞的柱状或立方状形态，排列成管状或腺样结构。肿瘤细胞的胞浆通常较少，核仁不明显。在组织学上，ICC的肿瘤边界相对清晰，但侵袭性强，容易侵犯门静脉和肝动脉。此外，ICC患者的肿瘤标志物CA19-9往往升高，这可以作为辅助诊断的依据。

病理差异

HCC和ICC在病理学上有明显的差异。HCC通常表现为肝细胞的异型性，而ICC则表现为胆管上皮的异型性。HCC的肿瘤细胞多呈多边形，而ICC的肿瘤细胞则多呈柱状或立方状。在免疫组化方面，HCC表达肝细胞特异性的标记物如 HepPar1 和GPC3，而ICC则表达胆管细胞特异性的标记物如CK7、CK19和MUC1。

临床表现与治疗

原发性肝癌的临床表现在早期往往不明显，随着病情的发展，患者可能出现肝区疼痛、黄疸、腹水、体重下降、乏力等症状。治疗上，原发性肝癌强调多学科、多种治疗手段的相互协调，包括手术切除、肝脏移植、介入治疗、消融治疗、放射治疗以及全身治疗（分子靶向治疗、免疫治疗、化疗等）。

总结来说，原发性肝癌的病理类型多样，肝细胞癌和肝内胆管癌在病理学上有明显差异。了解这些差异对于疾病的诊断、分型和治疗具有重要意义。随着医学技术的不断进步，对原发性肝癌的认识也在不断深入，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

解海涛

辽宁省肿瘤医院