胰腺癌：肿瘤标志物与诊断技术综述

胰腺癌被称为“癌中之王”，其发病率和死亡率极高，给患者和社会带来了巨大的负担。根据中国国家癌症中心2021年的统计数据，胰腺癌在我国男性恶性肿瘤发病率中排名第7位，女性排名第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。因此，提高胰腺癌的早期诊断率和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。本文将综合介绍胰腺癌的肿瘤标志物和诊断技术，为临床医生提供参考。

一、胰腺癌的流行病学特点

胰腺癌是一种起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤，好发于中老年人群，男性发病率高于女性。胰腺癌的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病等多种因素有关。胰腺癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致大多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会。

二、胰腺癌的肿瘤标志物

肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生或宿主对肿瘤反应产生的物质，可以用于肿瘤的诊断、疗效监测和预后评估。对于胰腺癌而言，常用的肿瘤标志物包括：

CA19-9：是一种与胰腺癌相关的糖抗原，其敏感性和特异性均较高，是胰腺癌诊断和预后评估的重要指标。但CA19-9在部分良性疾病如胰腺炎、胆管炎中也可升高，需结合临床综合判断。

CA125：是一种卵巢癌相关抗原，但在胰腺癌中也可升高，可作为胰腺癌的辅助诊断指标。

CEA：是一种广谱肿瘤标志物，与多种肿瘤相关，但胰腺癌中升高的比例较低，可作为辅助诊断指标。

CA72-4：是一种胃癌相关抗原，但在胰腺癌中也可升高，可作为辅助诊断指标。

值得注意的是，单一肿瘤标志物的诊断价值有限，需结合多种标志物和临床资料综合分析。

三、胰腺癌的诊断技术

影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。超声是胰腺癌的首选筛查手段，可发现直径1cm以上的胰腺占位性病变。CT和MRI对胰腺癌的分期和可切除性评估具有重要价值。PET-CT可用于胰腺癌的远处转移评估和疗效监测。

内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）：是胰腺癌诊断的金标准，可获取肿瘤组织进行病理学检查，明确诊断。

腹腔镜探查：对于部分影像学检查不能明确诊断的患者，可行腹腔镜探查，直接观察胰腺病变并取活检。

四、胰腺癌的鉴别诊断

胰腺癌需与以下疾病鉴别：

慢性胰腺炎：两者临床表现相似，但慢性胰腺炎多有反复发作的上腹痛、胰腺功能减退等表现，影像学检查可见胰腺钙化、胰管扩张等征象。

胰腺囊性肿瘤：包括胰腺囊肿、囊腺瘤、囊腺癌等，影像学检查可见囊性占位，EUS-FNA有助于明确诊断。

胆管癌：两者临床表现相似，但胆管癌多有黄疸、肝功能异常等表现，影像学检查可见胆管扩张、胆管壁增厚等征象。

综上所述，胰腺癌的早期诊断和治疗至关重要。临床上需综合运用肿瘤标志物和多种诊断技术，提高胰腺癌的诊断准确率。同时，加强对胰腺癌高危人群的筛查和随访，有助于实现胰腺癌的早期发现和干预。希望本文能为临床医生提供参考，共同提高胰腺癌的诊治水平。

满秀月

吉林大学第一医院