霍奇金淋巴瘤免疫治疗的内分泌系统不良反应浅析

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，特别是在年轻人群中较为常见。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs），尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，已经成为HL治疗的重要手段，并显著改善了患者的预后。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其相关的不良反应（irAEs）也引起了广泛关注。本文旨在浅析免疫治疗对内分泌系统可能引起的不良反应，并探讨其识别、诊断与治疗策略。

1.垂体炎 垂体炎作为免疫治疗的罕见irAEs之一，发生率约为0.3-0.7%。这种炎症多在治疗后2-4个月内出现，临床症状包括头痛、视力下降、乏力和性功能减退等。垂体炎的确诊需要结合垂体激素水平的检测和影像学检查，如磁共振成像（MRI）。治疗首选大剂量激素冲击疗法，必要时还需辅以抗感染、对症支持等综合治疗措施。大多数患者经治疗后预后良好，但需注意长期随访以监测潜在的后遗症。

2.肾上腺功能不全 免疫治疗相关的肾上腺功能不全较为罕见，发生率约为0.5%。患者可能表现出疲劳、低血压、低血糖等症状。诊断时需结合血浆皮质醇水平和ACTH刺激试验等检查。治疗首选生理剂量的激素替代疗法，并根据患者情况适时调整剂量。长期随访对于评估患者预后和调整治疗方案至关重要。

3.高血糖症及1型糖尿病 免疫治疗可能诱导1型糖尿病的发生，尤其是在使用PD-1抑制剂的患者中。患者可能出现口渴、多饮、多尿等症状，同时伴随血糖水平的显著升高。诊断需结合血糖水平和胰岛素抗体等实验室检查。治疗主要依赖胰岛素控制血糖，并注意监测患者是否存在其他自身免疫疾病，如甲状腺疾病。部分患者可能需要终身依赖胰岛素治疗。

4.其他内分泌系统不良反应 除了上述不良反应外，免疫治疗还可能引起甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。在罕见情况下，还可能引起性腺功能减退等。这些不良反应的及时识别和妥善处理对改善患者预后至关重要。

综上所述，虽然免疫治疗为HL患者带来了显著的生存获益，但也伴随着irAEs的风险。内分泌系统不良反应虽然发生率不高，但一旦发生，可能严重影响患者的生活质量和预后。因此，在免疫治疗的全程管理中，应重视irAEs的监测、识别和处理。对于疑似内分泌系统不良反应的患者，应及时进行相关检查以明确诊断，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以最大程度降低不良反应的影响，改善患者预后。同时，多学科团队的合作对于irAEs的管理也至关重要。

随着对irAEs认识的深入和临床经验的积累，免疫治疗的安全性和有效性将得到进一步的提升，为更多HL患者带来生的希望。未来的研究应聚焦于irAEs的预测、预防和个体化治疗策略，以优化免疫治疗的效果并减少不良反应，从而为患者提供更加安全有效的治疗方案。此外，加强患者教育，提高他们对irAEs的认识和自我管理能力，也是提高治疗效果和患者生活质量的重要一环。

朱松

砀山县人民医院