北京大众健康科普促进会
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。随着病情的发展，可能会导致关节疼痛、僵硬，甚至脊柱强直和功能受限。了解强直性脊柱炎的疾病原理和应对策略，对于患者来说至关重要。
强直性脊柱炎的病理基础
强直性脊柱炎属于中轴型脊椎关节炎的一种，其特点是慢性炎症导致关节和脊柱结构的损害。这种炎症反应主要发生在脊柱的关节和韧带附着点，导致关节炎症和新骨形成。随着时间的推移，炎症可导致关节融合，最终导致脊柱强直。具体来说，强直性脊柱炎的病理过程涉及以下几个方面：
炎症反应
：炎症细胞浸润到关节和脊柱结构中，释放炎症介质，导致疼痛和肿胀。
新骨形成
：炎症导致骨质溶解和新骨形成，最终可能导致关节融合。
结构损害
：长期的炎症反应和新骨形成导致脊柱和关节结构的损害，影响其正常功能。
临床表现
强直性脊柱炎的症状多样，包括慢性腰背部疼痛、僵硬，尤其是在休息后或早晨起床时更为明显。随着病情进展，患者可能会出现以下临床表现：
脊柱活动受限
：脊柱的灵活性逐渐减少，导致弯腰、转身等动作受限。
胸廓扩张受限
：胸廓扩张受限会影响肺部功能，导致呼吸困难。
脊柱畸形
：严重的脊柱畸形可能导致驼背、侧弯等畸形。
外周关节炎
：部分患者可能出现外周关节的炎症，如膝关节、踝关节等。
肌腱炎
：炎症可累及肌腱，导致肌腱炎，表现为局部疼痛和肿胀。
眼炎
：部分患者可能出现眼炎，表现为眼红、眼痛、视力下降等。
诊断要点
病史采集
：详细的病史采集是诊断强直性脊柱炎的关键，特别是疼痛和僵硬的特点、起病时间、病程进展等。了解患者的家族史也很重要，因为强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向。
体格检查
：通过体格检查评估脊柱和关节的活动度、疼痛程度和关节肿胀。常用的体格检查项目包括Schober试验、枕墙距离试验等，以评估脊柱的活动度。
影像学检查
：X线、MRI等影像学检查有助于评估脊柱和骶髂关节的炎症和结构损害。X线可见关节间隙狭窄、骨质增生等改变，MRI可见关节炎症和骨髓水肿等表现。
实验室检查
：血清学检查如HLA-B27抗原阳性可增加诊断的可能性，但并非确诊依据。此外，血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高也提示炎症活动。
排除其他疾病
：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如退行性关节病、感染性关节炎、脊柱肿瘤等。通过病史、体格检查和辅助检查的综合分析，排除其他疾病后，可确诊强直性脊柱炎。
治疗与管理
药物治疗
：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解疼痛和炎症的主要治疗手段。生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF inhibitors）对某些患者也有效，特别是对NSAIDs疗效不佳的患者。
物理治疗
：定期进行物理治疗，包括热疗、运动疗法等，有助于改善关节活动度和减轻疼痛。运动疗法包括有氧锻炼、柔韧性训练和肌力训练，以维持关节功能。
生活方式调整
：保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，定期进行有氧运动和伸展运动。戒烟和控制体重也有助于减轻症状。
心理支持
：由于强直性脊柱炎可能导致慢性疼痛和功能受限，患者可能需要心理支持和咨询。心理治疗如认知行为疗法等有助于改善患者的情绪状态和应对能力。
手术治疗
：对于严重的脊柱畸形或关节损害，手术治疗如脊柱矫正术、关节置换术等可能是必要的。手术可以改善患者的生活质量，但需要严格掌握手术指征。
总结
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，需要综合考虑病史、体格检查、影像学和实验室检查来确诊。治疗目标是控制炎症、缓解症状、保持关节活动度和提高生活质量。患者应与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗计划，并定期进行随访和评估。通过药物治疗、物理治疗、生活方式调整和心理支持的综合管理，大部分患者的症状可以得到有效控制，生活质量得到改善。
沈松菲
福建医科大学附属协和医院
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