胰腺癌与免疫治疗：胰腺毒性的识别与处理

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后差，死亡率高。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在多种实体瘤的治疗中显示出了显著的疗效，包括胰腺癌。然而，免疫治疗在带来临床益处的同时，也可能引发免疫相关的不良事件，其中胰腺炎是较为罕见却严重的并发症之一。本文将探讨ICI相关胰腺炎的治疗原则，以及多学科团队在处理这一并发症中的关键作用。

胰腺癌与免疫治疗概述

胰腺癌由于其早期症状不明显、诊断困难、治疗手段有限等原因，常常导致预后不佳。随着免疫治疗的发展，特别是免疫检查点抑制剂的应用，为胰腺癌患者带来了新的治疗选择。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制作用，激活免疫系统对肿瘤细胞的攻击。然而，这种激活有时也会导致正常的免疫反应过度，引发自身免疫性疾病，胰腺炎便是其中之一。

ICI相关胰腺炎的识别

ICI相关胰腺炎的诊断较为复杂，因为它的临床表现可能与胰腺癌本身的症状相似，如腹痛、消化不良等。诊断通常需要结合临床表现、实验室检查（如血清淀粉酶和脂肪酶水平升高）、影像学检查以及排除其他原因引起的胰腺炎。在免疫治疗过程中，医生需要密切监测患者的胰腺功能和症状变化，及时发现胰腺炎的迹象。

胰腺炎的治疗策略

ICI相关胰腺炎的治疗需要综合考虑多种因素，包括胰腺炎的严重程度、患者的整体状况以及免疫治疗的疗效和安全性。治疗策略通常包括以下几个方面：

停药与支持治疗

：一旦诊断为ICI相关胰腺炎，应立即停止使用免疫检查点抑制剂，并给予支持治疗，包括补液、止痛、营养支持等。

药物治疗

：根据胰腺炎的严重程度，可能需要使用糖皮质激素来抑制过度的免疫反应。在某些情况下，可能还需要其他免疫抑制剂。

内镜或介入治疗

：对于伴有胆道梗阻等并发症的患者，可能需要内镜或介入治疗来缓解症状。

外科治疗

：在极少数情况下，如果胰腺炎导致坏死性胰腺炎或并发症无法控制，可能需要外科手术干预。

多学科团队的作用

ICI相关胰腺炎的治疗是一个涉及多个学科的复杂问题。外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的专家需要协同合作，共同制定个体化的治疗计划。例如，消化内科医生负责胰腺炎的诊断和药物治疗；外科医生评估是否需要手术干预；营养科医生提供营养支持；康复科医生帮助患者恢复身体功能。

结语

胰腺癌患者在接受免疫治疗时，需要警惕ICI相关胰腺炎这一并发症。通过多学科团队的合作，及时识别和处理胰腺毒性，可以有效改善患者的预后和生活质量。随着免疫治疗研究的深入，未来可能会有更多的策略和治疗方法被开发出来，以减少免疫治疗相关的不良事件，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。

林琪煌

莆田学院附属医院新院区