免疫治疗在胃癌治疗中的优势与挑战

在恶性肿瘤的治疗领域，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，成为了研究和临床应用的热点。胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，全球范围内发病率和死亡率均较高，因此免疫治疗在胃癌治疗中的应用尤其受到关注。本文将从免疫治疗的原理与机制出发，探讨其在胃癌治疗中的优势与挑战，并讨论当前免疫治疗药物的应用情况。

免疫治疗的原理与机制

免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。免疫系统中的T细胞具有识别并攻击肿瘤细胞的能力，但在肿瘤微环境中，肿瘤细胞能够通过表达PD-L1（程序性死亡配体1）等免疫抑制分子，与T细胞表面的PD-1（程序性死亡蛋白1）结合，从而抑制T细胞的活性，实现免疫逃逸。免疫治疗药物，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1之间的相互作用，解除这种免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

免疫治疗在胃癌治疗中的优势

提高生存率

：对于晚期或转移性胃癌患者，传统治疗方法的效果往往有限。免疫治疗为这部分患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些肿瘤表达PD-L1且在先前治疗后疾病进展的患者，免疫治疗可以显著提高其生存率。研究表明，使用免疫治疗的患者中位生存期相较传统治疗有所延长。

较少的副作用

：与传统化疗相比，免疫治疗的副作用通常较少，且多为可控的免疫相关不良事件。这意味着患者在治疗期间的生活质量得到较大程度的改善，能够更好地耐受治疗。

长期生存效益

：免疫治疗的一个显著特点是部分患者在接受治疗后可以实现长期生存，甚至达到临床治愈。这种长期的治疗效果是传统治疗难以实现的。

免疫治疗在胃癌治疗中的挑战

疗效预测的复杂性

：免疫治疗并非对所有胃癌患者都有效，如何准确预测疗效是当前面临的挑战之一。目前的生物标志物如PD-L1表达水平，虽然在一定程度上可以预测疗效，但仍然存在局限性。未来需要更多的研究来发现更准确的生物标志物，以指导临床治疗。

耐药性问题

：部分患者在接受免疫治疗后可能产生耐药性，导致治疗效果下降。耐药机制的复杂性使得解决这一问题变得更加困难。研究耐药机制，开发新的治疗策略，是提高免疫治疗疗效的关键。

经济负担

：免疫治疗药物价格昂贵，对于许多患者来说是一个沉重的经济负担。如何降低治疗成本，使更多的患者能够接受免疫治疗，是未来研究和政策制定需要考虑的问题。

免疫治疗药物的应用

目前已有多种免疫治疗药物被批准用于胃癌治疗，其中帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）是两种具有代表性的PD-1抑制剂。帕博利珠单抗适用于某些类型的晚期或转移性胃癌患者，特别是那些肿瘤表达PD-L1且在先前治疗后疾病进展的患者。纳武利尤单抗则用于治疗一些经过至少两种化疗方案后的晚期胃癌患者。这些药物的应用为胃癌患者提供了更多的治疗选择，但同时也需要医生根据患者的具体情况合理选择药物，以实现最佳的治疗效果。

结语

免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗希望，但其应用仍面临诸多挑战。未来的研究方向包括如何提高疗效预测的准确性、解决耐药性问题以及降低治疗成本。同时，个体化治疗策略的制定也是提高免疫治疗效果的关键。专业医生应根据患者的具体情况制定治疗方案，并密切监测治疗反应及副作用，以实现最佳的治疗效果。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信免疫治疗将在胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的希望。

顾红芳

南通市肿瘤医院北院区