空气污染与支气管肺癌：流行病学研究的发现与挑战

支气管肺癌（简称肺癌）作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下，尤其在工业化和城市化进程中，空气污染、吸烟等因素显著增加了肺癌的风险。本文将对支气管肺癌的流行病学特征、病因、病理类型、临床表现、诊断、治疗及预防策略等方面进行详细阐述。

一、流行病学特征 流行病学研究表明，肺癌在全球范围内的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。长期暴露在空气污染严重的环境中的人群，肺癌发病率明显高于其他地区。此外，吸烟是肺癌发病的最主要危险因素，长期吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的数倍。因此，控制空气污染、戒烟是降低肺癌发病率的关键。

二、病因 支气管肺癌的病因尚未完全明确，但目前认为与以下因素密切相关： 1. 吸烟：长期吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的数倍，吸烟是肺癌发病的最主要危险因素。 2. 空气污染：长期暴露在空气污染严重的环境中的人群，肺癌发病率明显高于其他地区。 3. 职业暴露：长期接触石棉、砷、铬等致癌物质的职业人群，肺癌发病率较高。 4. 遗传因素：有家族遗传史的人群，肺癌发病风险增加。 5. 其他因素：如慢性肺部疾病、病毒感染、激素水平等也可能与肺癌发病相关。

三、病理类型 支气管肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。 1. 非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型，是肺癌的主要类型，约占80-85%。 2. 小细胞肺癌（SCLC）：发病快、侵袭性强，预后较差，约占15-20%。

四、临床表现 支气管肺癌早期症状较为隐匿，常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等非特异性症状，易被忽视。随着肿瘤的进展，患者可出现咯血、呼吸困难、消瘦、声音嘶哑等表现。因此，对高危人群的早期筛查至关重要。

五、诊断 支气管肺癌的诊断主要依赖影像学检查和细胞学检查。 1. 影像学检查：胸部CT扫描是发现早期肺癌的重要手段，可发现肺部肿块和结节。PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性和分期。 2. 细胞学检查：痰液细胞学检查可检测肿瘤细胞，有助于明确诊断。支气管镜检查可观察支气管内肿瘤情况，经支气管镜活检可获取组织标本进一步明确病理类型。对于可疑病灶，还需进行经皮肺穿刺活检等进一步明确病理类型。

六、治疗 支气管肺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。 1. 手术治疗：早期肺癌以手术切除为主，术后辅以放疗或化疗，可提高生存率。 2. 放疗：对于不能手术或手术后残留病灶的患者，放疗可作为主要治疗手段。 3. 化疗：中晚期肺癌则以化疗为主，以控制病情进展。 4. 靶向治疗：近年来，针对肿瘤细胞特定靶点的靶向治疗在肺癌治疗中显示出良好疗效，可显著延长患者生存期。 5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞，在肺癌治疗中也显示出良好疗效。

七、预防 预防支气管肺癌的关键在于控制危险因素。 1. 戒烟：戒烟是降低肺癌风险的最有效措施。 2. 改善室内外空气质量：减少空气污染，改善室内外环境。 3. 减少职业暴露：对于接触致癌物质的职业人群，加强职业防护，减少职业暴露。 4. 合理膳食：均衡膳食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂高糖食物摄入。 5. 增加运动：适量增加运动，提高机体免疫力。

总之，支气管肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。空气污染、吸烟等因素显著增加了肺癌风险。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌生存率的关键。同时，控制危险因素、加强预防也是降低肺癌发病率的重要措施。未来还需进一步深化对肺癌发病机制的研究，探索新的诊疗策略，以期最终攻克这一顽疾。

范智杰

鄂州市中心医院