冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

冠心病，作为心血管疾病中的一种常见类型，其直接原因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血缺氧，表现为胸痛。本文将深入探讨冠心病引起胸痛的生理机制，并详细介绍合理用药的治疗方案。

冠心病胸痛的生理机制

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理基础是冠状动脉的粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞。心脏需要充足的氧气和营养以维持其泵血功能，而冠状动脉正是为心肌提供这些必需物质的血管。当冠状动脉发生狭窄或闭塞时，心肌的血液供应受限，心肌细胞因缺氧而产生代谢障碍，导致心绞痛。

心绞痛是冠心病患者最常见的症状之一，表现为胸部压迫感、闷痛或烧灼感，这些症状通常在体力活动、情绪激动或餐后出现，并在休息后缓解。这种痛感是由于心肌细胞缺氧引起的代谢产物堆积和自主神经反射性改变所致。

冠心病的合理用药策略

冠心病的治疗旨在控制症状、改善预后、防止心肌梗死和猝死。合理用药是冠心病治疗中的重要环节，以下是几种常用的药物类别及其作用机制：

抗血小板药物

：如阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低心肌梗死的风险。

硝酸酯类药物

：如硝酸甘油，能够扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解心绞痛。

β阻滞剂

：如美托洛尔，可以降低心率和血压，减少心肌耗氧量，减轻心绞痛发作。

钙通道阻滞剂

：如地尔硫卓，通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心肌收缩力和血管阻力，改善心肌缺血。

他汀类药物

：如辛伐他汀，主要用于降低胆固醇，稳定粥样斑块，预防斑块破裂引发的血栓形成。

ACE抑制剂或ARBs

：如来普利或洛卡特普，这些药物可以降低血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。

用药注意事项

个体化治疗

：用药应根据患者的具体情况（如年龄、性别、体重、并发症等）进行个体化调整。

长期管理

：冠心病是一种慢性病，需要长期用药管理，定期复查，调整治疗方案。

药物相互作用

：患者在使用多种药物时，应注意可能的药物相互作用，避免不良反应。

生活方式调整

：药物治疗应与健康的生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动）相结合，以达到最佳治疗效果。

综上所述，冠心病患者出现胸痛时，应及时就医，并在医生指导下进行合理用药。通过综合治疗，可以有效控制症状，降低心血管事件的风险，提高生活质量。

廖海含

武汉大学人民医院