肝癌引起的肝大、黄疸和腹水：如何识别

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。了解肝癌的症状及发病原理，对于早期识别和及时治疗具有重要意义。本文将详细阐述肝癌引起的肝大、黄疸和腹水等典型症状，并探讨其背后的病理机制。

一、肝大

肝大是指肝脏体积增大，是肝癌患者的常见体征之一。肝癌细胞在肝脏内迅速增殖，形成肿瘤，导致肝脏体积增大。此外，肿瘤压迫周围正常肝组织，使肝内血流受阻，进一步加重肝大。患者常表现为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。

肝大的形成机制如下：

肝癌细胞的增殖：肝癌细胞的快速增殖导致肿瘤体积增大，从而引起肝脏体积增大。

肿瘤对正常肝组织的压迫：肿瘤的生长压迫周围正常肝组织，导致肝内血流受阻，进一步加重肝大。

肿瘤对肝内血管的侵犯：肝癌细胞可侵犯肝内血管，如门静脉、肝静脉等，导致血流受阻，加重肝大。

肿瘤对胆道系统的压迫：肿瘤压迫胆道系统，导致胆汁排泄受阻，进一步加重肝大。

二、黄疸

黄疸是肝癌患者的又一典型症状。肝癌细胞破坏肝细胞，导致胆汁排泄受阻，胆红素代谢异常，血中胆红素水平升高，进而引发黄疸。患者表现为皮肤和巩膜黄染、尿液颜色加深等。值得注意的是，黄疸的出现往往提示肝癌已进入中晚期，预后较差。

黄疸的形成机制如下：

肝癌细胞破坏肝细胞：肝癌细胞破坏正常肝细胞，导致胆汁排泄受阻。

胆红素代谢异常：肝癌细胞破坏肝细胞，导致胆红素代谢异常，血中胆红素水平升高。

胆汁排泄受阻：肿瘤压迫胆道系统，导致胆汁排泄受阻，胆红素代谢异常。

肝功能不全：肝癌导致肝功能不全，影响胆红素代谢，血中胆红素水平升高。

三、腹水

腹水是指腹腔内液体积聚过多。肝癌患者由于肝功能严重受损，血浆白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管内渗出至腹腔，形成腹水。此外，肝癌细胞侵犯腹膜，引起炎症反应，也会导致腹水产生。腹水的出现往往提示肝癌已进展至晚期，严重影响患者的生活质量。

腹水的形成机制如下：

肝功能不全：肝癌导致肝功能不全，血浆白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降。

腹膜炎症反应：肝癌细胞侵犯腹膜，引起炎症反应，导致腹水产生。

血浆胶体渗透压下降：肝癌导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出至腹腔，形成腹水。

淋巴系统受损：肝癌侵犯淋巴系统，导致淋巴回流受阻，形成腹水。

四、消化道症状

肝癌患者常伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。这些症状与肝癌引起的肝功能不全、胃肠道淤血、胃肠道功能紊乱等因素有关。由于这些症状缺乏特异性，易被忽视，延误肝癌的诊断和治疗。

消化道症状的形成机制如下：

肝功能不全：肝癌导致肝功能不全，影响胃肠道功能，引起食欲减退、腹胀等症状。

胃肠道淤血：肝癌导致胃肠道淤血，引起胃肠道功能紊乱，导致恶心、呕吐等症状。

胃肠道功能紊乱：肝癌引起胃肠道功能紊乱，导致腹泻等消化道症状。

肝癌转移：肝癌转移到胃肠道，导致消化道症状。

五、发热

部分肝癌患者可出现发热症状，多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。肝癌细胞大量坏死、分解，释放内毒素，引起发热。此外，肝癌引起的肝内脓肿、胆管炎等并发症，也是发热的常见原因。值得注意的是，这类发热往往对抗生素治疗无效，而口服吲哚美辛等药物常可退热。

发热的形成机制如下：

肝癌细胞坏死：肝癌细胞大量坏死、分解，释放内毒素，引起发热。

肝内脓肿：肝癌引起的肝内脓肿，导致发热。

胆管炎：肝癌引起的胆管炎，导致发热。

肿瘤热：肿瘤坏死、分解产生的内毒素，刺激体温调节中枢，引起发热。

综上所述，肝大、黄疸和腹水是肝癌患者的典型症状，了解其背后的病理机制，有助于我们早期识别肝癌，及时采取治疗措施。一旦出现上述症状，应尽早就医，完善相关检查，明确诊断，以免延误病情。同时，保持良好的生活习惯，定期体检，对肝癌的预防也至关重要。对于高危人群，如

邵晓雁

徐州市中心医院