肝炎与肺炎：免疫治疗中不可忽视的并发症

在当今肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的作用机制和疗效，成为了许多实体肿瘤患者治疗的重要选择。然而，免疫治疗并非没有风险，肝炎和肺炎作为免疫相关不良反应（irAE）中较为常见的并发症，需要引起临床医生和患者的高度重视。本文旨在详细介绍肝炎和肺炎这两种并发症的特点、预防和处理方法，以期为肿瘤免疫治疗的安全管理提供参考。

免疫治疗与肝炎

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。然而，在这一过程中，免疫系统可能会错误地攻击正常组织，导致免疫相关不良反应。肝脏作为人体的重要代谢器官，也是免疫介导的肝炎（IMH）的常见受累器官之一。

肝炎的特点

免疫介导的肝炎表现为转氨酶（ALT、AST）升高，可能伴有胆红素（TBil）或碱性磷酸酶（ALP）升高。症状可能包括乏力、食欲不振、黄疸等，但部分患者可能无明显症状。肝炎的严重程度不一，轻者可能无需特殊处理，重者则可能需要暂停免疫治疗并给予糖皮质激素等药物治疗。

肝炎的预防

基线评估：在开始免疫治疗前，应全面评估患者的肝功能，包括ALT、AST、TBil和ALP等指标。

监测：免疫治疗期间应定期监测肝功能，一旦发现异常应及时处理。

风险因素管理：对于有肝病史、酗酒史等高风险患者，应更加密切地监测肝功能，并在必要时调整治疗方案。

肝炎的处理

暂停免疫治疗：对于出现肝炎的患者，应暂停免疫治疗，直至肝功能恢复正常。

药物治疗：对于肝功能异常的患者，可给予糖皮质激素等药物治疗，必要时还可联用其他免疫抑制剂。

支持治疗：对于重症肝炎患者，应给予营养支持、护肝等综合治疗。

免疫治疗与肺炎

免疫治疗相关肺炎（irAE-pneumonitis）是另一种常见的免疫相关不良反应。肺部作为免疫细胞浸润的主要部位之一，更容易受到免疫治疗的影响。

肺炎的特点

肺炎的临床表现多样，可表现为咳嗽、气促、胸痛等呼吸道症状，严重者可出现呼吸衰竭。影像学检查（如CT）可发现肺部炎症性改变。肺炎的严重程度不一，轻者可表现为局限性炎症，重者可累及整个肺叶。

肺炎的预防

基线评估：在开始免疫治疗前，应全面评估患者的肺功能和影像学表现。

监测：免疫治疗期间应定期进行肺功能检查和影像学评估，一旦发现异常应及时处理。

风险因素管理：对于有慢性阻塞性肺病、吸烟史等高风险患者，应更加密切地监测肺部表现，并在必要时调整治疗方案。

肺炎的处理

暂停免疫治疗：对于出现肺炎的患者，应暂停免疫治疗，直至肺部炎症得到控制。

药物治疗：对于肺部炎症的患者，可给予糖皮质激素等药物治疗，必要时还可联用其他免疫抑制剂。

支持治疗：对于重症肺炎患者，应给予氧疗、呼吸支持等综合治疗。

总结

免疫治疗为肿瘤患者带来了新的希望，但同时也伴随着肝炎和肺炎等免疫相关不良反应的风险。因此，在免疫治疗的过程中，医生和患者应充分重视这些并发症的预防和早期识别，及时采取有效的处理措施，以保障治疗的安全性和有效性。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床经验的积累，相信我们能够更好地管理这些并发症，使更多的肿瘤患者从中获益。

顾喜喜

复旦大学附属中山医院