肺癌免疫治疗中irAEs的类型与严重程度分析

肺癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断革新和完善对于改善患者预后具有重要意义。免疫治疗作为肿瘤治疗领域的突破性进展，尤其在肺癌治疗中显示出了令人鼓舞的效果。然而，免疫治疗也可能伴随着一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应的类型和严重程度对患者的治疗和生活质量有着直接的影响。本文将详细分析肺癌免疫治疗中irAEs的类型与严重程度，并讨论相应的处理原则。

免疫相关不良反应（irAEs）概述

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统对抗肿瘤，这种治疗策略能够识别并攻击癌细胞，但同时也可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，引发irAEs。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺、内分泌系统等。irAEs的发生机制复杂，涉及免疫细胞的异常活化、细胞因子的过度释放以及免疫耐受的破坏等多个方面。

irAEs的类型

皮肤不良反应

：常见的皮肤irAEs包括皮疹、瘙痒和白癜风等，这些症状可能与免疫治疗药物对皮肤细胞的直接作用有关。

胃肠道不良反应

：包括腹泻、结肠炎等，可能与免疫治疗引起的肠道黏膜炎症有关。

肝脏不良反应

：如肝炎，可能与免疫治疗引起的肝细胞损伤有关。

肺部不良反应

：如肺炎，可能与免疫治疗引起的肺泡炎症有关。

内分泌系统不良反应

：包括甲状腺功能异常等，可能与免疫治疗对内分泌腺体的直接影响有关。

严重程度分级

irAEs的严重程度通常按照CTCAE（常见不良事件术语标准）分为5级： - 1级：轻度不良反应，不需要治疗或需要最小干预。 - 2级：中度不良反应，需要药物治疗或最小程度的干预。 - 3级：严重不良反应，需要住院治疗或延长住院时间。 - 4级：危及生命的不良反应。 - 5级：与不良反应相关的死亡。

监测与随访

在免疫治疗过程中，定期的监测和随访至关重要，以及时发现irAEs并进行干预。建议每6-12周进行一次随访，对于接受联合治疗的患者，监测频率应更高。随访至少持续到停药后一年，以便及时发现并处理irAEs，改善患者的预后。监测内容包括但不限于生命体征、实验室检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等）、影像学检查以及症状评估。

暂停给药

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，直至不良反应降至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若为2级不良反应，应暂停给药直至症状缓解。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。在暂停治疗期间，医生应密切监测患者状况，并根据irAEs的缓解情况调整治疗方案。

激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解irAEs的症状。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应由医生根据患者具体情况决定。需要注意的是，激素治疗可能会掩盖irAEs的临床表现，延迟诊断和治疗，因此在使用激素的同时，应密切监测患者的症状变化。

其他免疫抑制剂

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来决定。免疫抑制剂的使用可能会增加感染的风险，因此在治疗过程中应加强感染防控措施。

长期管理

即使irAEs得到缓解，仍需对患者进行密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访，监测药物的副作用，并及时调整治疗方案。长期管理的目标是减少irAEs的复发，提高患者的生活质量，并延长生存期。

结论

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。通过合理的管理和治疗，可以最大限度地减少irAEs对患者生活质量和治疗效果的影响，提高患者的生存率和生活质量。随着对irAEs机制的深入研究和治疗经验的积累，未来有望开发出更有效、更安全的管理策略，为

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区