脑胶质瘤治疗前的全面检查：体格检查与神经系统评估

脑胶质瘤作为一种常见的脑部肿瘤，其治疗前的全面检查至关重要，不仅有助于确诊，还能为后续治疗提供重要信息。本文将详细介绍脑胶质瘤治疗前的体格检查和神经系统评估，帮助患者和家属更好地理解这一过程。

首先，脑胶质瘤的症状多种多样，包括头痛、思维迟钝、记忆力下降等。在出现这些症状时，建议患者及时就医。若症状突然加重，如头痛、呕吐、视物模糊等，应立即寻求紧急医疗帮助。就诊科室通常为神经外科。

在诊断脑胶质瘤时，医生会综合考虑家族肿瘤史、职业接触史及吸烟情况等风险因素，并结合患者的症状。体格检查是诊断的重要环节，包括生命体征检查、眼底检查和神经系统检查。

生命体征检查可以发现脑胶质瘤患者可能出现的异常情况，如颅内出血导致的呼吸频率偏快、脉搏偏快、血压偏低等。眼底检查则观察视乳头充血、水肿，提示视乳头水肿的存在。神经系统检查评估患者的神志状况、颅神经功能、运动和感觉功能、浅反射和深反射以及病理征等。

影像学检查在脑胶质瘤的诊断中占据核心地位。头颅CT能判断病变部位，评估水肿及占位效应，以及肿瘤的性质。低级别脑胶质瘤在CT上表现为低密度脑内病灶，而高级别脑胶质瘤则表现为低密度或不均一密度的混杂病灶，占位效应明显，周围有水肿。含有少突成分的胶质瘤在CT上常表现为散在斑片状钙化。

常规头颅磁共振成像（MRI）是术前诊断时最重要的影像学检查，能显示病变部位和范围。低级别脑胶质瘤在MRI上表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描后肿瘤一般不强化。高级别脑胶质瘤在MRI上表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描后肿瘤呈明显不均匀强化。

多模态头颅磁共振成像（MRI）包括弥散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）及磁共振波谱（MRS），能反映脑胶质瘤的形态学特征、功能及代谢状况。正电子发射计算机断层显像（PET）有助于确定病变中代谢活性最高的区域，对临床诊断怀疑脑胶质瘤的患者尤为重要。

脑电图检查对于伴有癫痫发作的脑胶质瘤患者至关重要，可确诊并明确癫痫灶位置。组织病理学检查是诊断的金标准，能在切除后确定病变的细胞类型，对诊断和后续治疗至关重要。WHO分级为I级提示良性，Ⅳ级提示高度恶性，数字越大，恶性程度越高。分子病理学检查提供分子遗传学变异情况，有助于判断预后好坏，并协助选择治疗方案。

最后，脑胶质瘤需与颅内转移性病变鉴别诊断。两者均可出现头痛、呕吐、抽搐等症状，但颅内转移性病变往往有其他部位的肿瘤病史及原发疾病症状。头颅磁共振成像和正电子发射计算机断层显像检查可以进行鉴别。

综上所述，脑胶质瘤治疗前的全面检查包括体格检查和神经系统评估，以及影像学检查和分子病理学检查等，为确诊和治疗提供重要依据。患者应及时就医，配合医生完成各项检查，以便尽早开始治疗，提高治疗效果。

胡伟强

洛阳市中心医院