肝癌患者免疫治疗：识别和处理常见不良反应

肝癌作为全球范围内威胁人类健康的重大疾病之一，其治疗手段不断革新。近年来，免疫治疗以其独特的治疗机制和显著的疗效在肝癌治疗领域取得了重大进展。本文旨在详细介绍肝癌患者在接受免疫治疗时可能遇到的常见不良反应及其处理原则，以提高治疗的安全性和有效性。

免疫治疗的基本原理

肝癌免疫治疗主要依赖于激活患者自身的免疫系统对抗癌细胞。这一过程通常涉及使用免疫检查点抑制剂，包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体的抗肿瘤能力。然而，免疫激活过程可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，引发不良反应。

常见相关不良反应及处理

1. 皮肤反应

皮肤反应是免疫治疗中常见的不良反应之一，症状包括皮疹、瘙痒、皮肤干燥和红斑等。严重情况下，可能出现剥脱性皮炎或史提芬强生症候群。处理原则包括早期识别与评估，轻微皮疹和瘙痒可使用抗组胺药物和皮肤保湿剂，严重皮肤反应可能需要使用皮质类固醇，并请皮肤科医生会诊。

2. 消化系统问题

患者可能会出现腹泻、恶心、呕吐、食欲减退和腹痛等消化系统问题。严重情况下，可能出现结肠炎或胃肠道出血。轻微的腹泻可通过饮食调整和控制腹泻的药物管理，严重腹泻或结肠炎可能需要暂停免疫治疗，并给予免疫抑制剂。

3. 肝脏毒性

肝脏毒性表现为肝功能指标异常，如转氨酶和胆红素升高，可能伴有黄疸、腹水等症状。监测肝功能指标，必要时暂停免疫治疗，并使用保肝药物和支持性治疗。

4. 内分泌问题

内分泌问题包括甲状腺功能异常、糖尿病和肾上腺功能不全等。甲状腺功能异常可能需要使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物，糖尿病可能需要胰岛素或其他降糖药物。

5. 免疫系统反应

免疫相关性肺炎、心肌炎、肾炎和神经系统炎症等免疫系统反应需要立即停止免疫治疗，并给予高剂量皮质类固醇。

6. 心血管系统

心血管系统可能出现高血压、心律失常和心肌炎等。高血压可能需要使用抗高血压药物，心肌炎可能需要心脏专科医生的介入，包括使用免疫抑制剂和心脏支持治疗。

7. 疲劳与全身症状

患者可能感到极度疲劳、发热、寒战和肌肉或关节疼痛等。提供营养、心理和康复支持，帮助患者维持良好的身体和心理状态。

处理原则

早期识别与评估、分级管理、专科协作、个体化治疗、支持性护理、长期监测与管理和患者教育是处理免疫治疗不良反应的基本原则。紧急情况下，如过敏性休克或严重心肌炎，应立即采取紧急医疗措施。

结论

肝癌免疫治疗的不良反应管理是一个复杂而重要的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期识别、准确评估、个体化治疗和长期监测，可以有效地控制不良反应，确保患者的安全和治疗效果。随着科学技术的不断进步，未来的肝癌免疫治疗将更加注重精准医疗，通过生物标志物和个性化治疗方案的制定，减少不良反应的发生，提高患者的生存率和生活质量。因此，对于肝癌患者和医护人员来说，持续学习和更新知识，掌握最新的不良反应处理原则和技术，是提供高质量医疗服务的关键。

杨鹃溶

云南省肿瘤医院