肝癌转化治疗策略：局部介入与系统治疗的结合

肝癌作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断演进，以提高患者的生存率和生活质量。本文将详细探讨肝癌转化治疗的概念、目标、策略及其面临的挑战和未来方向。

肝癌转化治疗的概念与目标

肝癌转化治疗是指将原本不可切除的肝癌转变为可手术切除的状态，旨在通过一系列治疗手段降低肿瘤负荷、控制疾病进展、改善肝功能或增加剩余肝脏体积。研究表明，成功转化并手术切除的肝癌患者，其5年生存率可显著提高至50%～60%，这突显了转化治疗的重要性和意义。

肝癌患者初诊时的状况

大多数肝癌患者在初诊时已处于中晚期，仅有15%～30%的患者初始可进行根治性切除。初始不可切除的主要原因包括肿瘤过大、多发、血管侵犯、远处转移或因肝功能不佳导致手术风险过高。

转化治疗策略

1.

局部介入治疗

：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是最常用的手段，通过阻断肿瘤的血液供应同时释放化疗药物，以达到缩小肿瘤的目的。联合系统治疗可提高转化成功率。 2.

靶向与免疫治疗

：如仑伐替尼、索拉非尼等靶向药物与PD-1/PD-L1抑制剂联用，显示出较好的转化效果，客观缓解率（ORR）在23%～53%之间，转化率在10%～57%。 3.

肝动脉灌注化疗（HAIC）

：联合贝伐珠单抗等，对肿瘤有显著缩瘤作用，转化率可达26.7%～66.7%。 4.

选择性内放射治疗（SIRT）

：在部分研究中显示出缩瘤和降期作用，但需更多证据支持。 5.

放疗联合HAIC

：可能提升转化率，改善生存。

治疗方案的选择与考量

转化治疗方案应依据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素综合决定。选择治疗方案时需考虑肿瘤生物学行为、患者整体健康状况及治疗的可耐受性。多学科团队（MDT）合作，结合外科、介入科、肿瘤内科等多方面意见，制定个性化治疗计划。

转化治疗的挑战与未来方向

合理选择治疗时机、人群及组合方案是当前转化治疗的关键课题。需要通过更多高质量临床研究，探索优化治疗策略，提高转化成功率并减少并发症。研究免疫为基础的多种联合策略，以提高可手术切除率，实现更精准的个体化治疗。

典型案例与研究进展

信迪利单抗联合仑伐替尼或贝伐珠单抗在多项研究中展现出良好的转化潜力，转化率可达50%以上，且安全可控。复旦大学中山医院等机构的研究也展示了靶向与免疫治疗联合在不可切除肝癌转化治疗中的积极效果。

综上所述，肝癌转化治疗策略的不断优化和个体化治疗的实施，为肝癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。随着医学技术的不断进步和多学科合作的深化，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

李孟权

天津市肿瘤医院