RET突变肺癌患者的生存预后改善指南

在肺癌领域，RET突变是一个相对罕见但具有重要临床意义的分子亚型。本文将深入探讨RET突变肺癌的疾病原理、早期诊断、治疗手段以及如何改善患者的生存预后。

疾病原理知识

RET突变肺癌是由于RET基因融合等分子改变引起的信号通路异常激活。RET基因编码一种跨膜酪氨酸激酶受体，参与细胞生长、分化和存活的调控。当RET基因发生融合，如KIF5B-RET、CCDC6-RET等，会导致RET蛋白持续处于激活状态，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

早期诊断

由于RET突变肺癌的早期症状隐匿，患者往往在疾病进展到中晚期时才被诊断。因此，对于疑似肺癌患者，尤其是那些非吸烟者或年轻患者，医生会通过影像学检查（如CT扫描）来初步判断肺部异常。随后，通过活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查和分子检测以确诊RET突变。分子检测技术如荧光原位杂交（FISH）和下一代测序（NGS）在RET突变的检测中发挥着关键作用。

治疗手段

手术治疗：对于早期RET突变肺癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方式。手术可以完全切除肿瘤，减少复发风险。

靶向药物：针对RET突变的靶向药物可以特异性抑制异常激活的RET蛋白，从而阻断肿瘤细胞的增殖信号。目前已有多种RET抑制剂如selpercatinib和pralsetinib被批准用于RET融合阳性非小细胞肺癌的治疗。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。虽然RET突变肺癌对免疫治疗的反应率相对较低，但某些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在特定情况下仍可考虑使用。

改善生存预后

早期发现和治疗：早期诊断对于改善RET突变肺癌患者的生存预后至关重要。通过定期体检和高风险人群的筛查，可以提高早期发现率。

个体化治疗：根据患者的RET融合类型、肿瘤分期和基因突变状态，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。

多学科团队协作：组建由肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家组成的团队，共同为患者制定综合治疗方案。

患者教育和心理支持：提高患者对疾病的认知，提供心理支持，帮助患者积极面对疾病，改善生活质量。

总结来说，RET突变肺癌作为一种罕见的分子亚型肺癌，其治疗和预后改善需要综合考虑疾病的分子机制、早期诊断、个体化治疗和多学科协作。随着医学技术的不断进步和新药物的开发，RET突变肺癌患者的生存预后有望得到进一步改善。

朱丽娜

常州市第一人民医院