食管腺癌预防：Barrett食管患者的治疗与管理

食管腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。Barrett食管作为食管腺癌的主要前驱病变，对其进行有效的治疗与管理显得尤为重要。本文将详细介绍Barrett食管与食管腺癌的关系，并探讨Barrett食管患者的治疗与管理策略。

一、Barrett食管与食管腺癌的关系

Barrett食管是指胃十二指肠内容物反流至食管后，损伤食管表面的鳞状上皮，损伤的食管上皮在自我修复过程中出现偏差，导致正常的多层鳞状上皮消失，被单层柱状上皮取代。这种组织学改变使食管上皮细胞发生异型增生，增加了食管腺癌的风险。研究表明，Barrett食管患者发生食管腺癌的风险是普通人群的30-125倍。

二、Barrett食管的临床表现

Barrett食管的主要临床表现为反酸、烧心、胸痛等，这些症状与胃食管反流病相似。部分患者可能无明显症状，仅在内镜检查时发现食管黏膜的异常改变。因此，对于有胃食管反流症状的患者，应尽早进行内镜检查，以明确诊断。

三、Barrett食管的治疗与管理

药物治疗：Barrett食管的治疗目标是减少十二指肠液的反流，降低食管黏膜损伤的风险。常用的药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，它们可以抑制胃酸分泌，减轻反流症状。此外，还可使用胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃排空，减少反流。

内镜治疗：对于伴有高度异型增生或早期食管腺癌的患者，可考虑内镜下治疗。常用的内镜治疗技术包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜剥离术（ESD）。这些技术可以完整切除病变组织，降低食管腺癌的风险。

随访监测：Barrett食管患者需要定期进行内镜随访，以监测食管黏膜的变化。根据病变程度，随访间隔可为1-3年。对于伴有异型增生的患者，随访间隔应缩短至6-12个月。随访过程中，如发现病变进展，应及时调整治疗方案。

生活方式干预：Barrett食管患者应调整生活方式，以减少胃食管反流的发生。建议戒烟、限酒、控制体重、避免过度饱餐和辛辣刺激性食物。此外，睡前2-3小时不宜进食，床头抬高15-20度有助于减少夜间反流。

总之，Barrett食管是食管腺癌的重要前驱病变，对其进行有效的治疗与管理，可以降低食管腺癌的发生率。患者应在医生指导下，综合药物治疗、内镜治疗和生活方式干预等措施，定期随访监测，以实现对Barrett食管的有效管理。

贾友超

河北大学附属医院本部