如何识别多发性骨髓瘤患者的骨痛模式

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是克隆性浆细胞异常增殖和单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的过量产生，导致骨质破坏和骨痛等一系列临床症状。本文将深入探讨多发性骨髓瘤患者的骨痛模式及其识别方法。

多发性骨髓瘤的疾病原理

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、骨髓微环境等多方面因素。克隆性浆细胞异常增殖导致骨髓腔内压力增加，使骨质破坏，骨髓造血功能受损。同时，过量的M蛋白沉积在肾小管，引起肾脏损伤。此外，骨髓瘤细胞分泌的细胞因子如IL-6等可促进破骨细胞活性，进一步加剧骨质破坏。

多发性骨髓瘤骨痛的特点

部位：多发性骨髓瘤引起的骨痛多发于脊柱、肋骨、骨盆和长骨近端等富含红骨髓的部位。这些部位的骨膜富含神经末梢，对疼痛刺激敏感。

性质：骨痛的性质多样，可表现为钝痛、酸痛、刺痛或烧灼感，常伴有局部压痛。疼痛程度与骨质破坏程度并不完全一致。

时间：骨痛多呈持续性，夜间加重，休息或卧床时加剧，活动后可暂时缓解。疼痛可随体位改变而加重或减轻。

伴随症状：骨痛常伴有局部肿胀、皮肤温度升高等表现。严重骨质破坏可导致病理性骨折、脊髓压迫等并发症。

多发性骨髓瘤骨痛的识别方法

详细病史采集：询问患者的疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素等，了解疼痛与活动、体位的关系，评估疼痛程度。

体格检查：重点检查疼痛部位的压痛、肿胀、皮肤温度等，评估局部骨质破坏程度。必要时进行脊柱叩诊，了解有无病理性骨折。

影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可直观显示骨质破坏的范围和程度，对多发性骨髓瘤的诊断和分期有重要价值。

实验室检查：血常规、尿常规、血生化、免疫固定电泳等实验室检查可评估骨髓瘤细胞的负荷，对诊断和疗效评估有重要意义。

骨髓穿刺：骨髓穿刺和活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准，可了解骨髓瘤细胞的形态、数量和免疫表型。

病理学检查：对可疑病灶进行活检，明确诊断。必要时进行免疫组化、分子遗传学检测，评估预后。

结语

多发性骨髓瘤患者的骨痛模式具有一定特点，通过详细病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查和骨髓穿刺等方法，可提高多发性骨髓瘤的识别率，为早期诊断和治疗提供重要依据。对多发性骨髓瘤患者进行综合评估，制定个体化治疗方案，可改善预后，提高生活质量。

徐夏莲

复旦大学附属中山医院