弥漫大B细胞淋巴瘤治疗概览：化疗与靶向药物的联合应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，对患者的生命健康构成严重威胁。近年来，随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗手段日益丰富，化疗和靶向药物的联合应用成为治疗DLBCL的主要策略之一。本文将详细探讨DLBCL的治疗原理和常用方案，为患者提供科学的治疗概览。

一、DLBCL的病理基础与治疗原理

DLBCL起源于B淋巴细胞，其病理特征为快速增长和广泛扩散。由于DLBCL具有高度异质性，不同患者的疾病表现、病理类型和基因表达存在差异，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。治疗原理主要基于控制肿瘤细胞的增殖和扩散，同时减轻症状和提高生活质量。

二、化疗方案：R-CHOP

化疗是DLBCL治疗的基石。R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP），是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过联合应用多种药物，针对肿瘤细胞的不同靶点，发挥协同杀伤作用。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性识别和清除DLBCL细胞。CHOP方案中的其他药物则通过不同的机制抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

三、靶向治疗药物：利妥昔单抗

利妥昔单抗作为靶向治疗药物的代表，其作用机制是通过与DLBCL细胞表面的CD20抗原结合，诱导细胞凋亡和免疫介导的细胞毒性。此外，利妥昔单抗还能减少肿瘤微环境中的免疫抑制因子，增强机体对肿瘤的免疫应答。多项临床研究表明，利妥昔单抗的加入显著提高了DLBCL患者的完全缓解率和总生存期。

四、免疫治疗：PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，提高对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。PD-1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的抗肿瘤活性。CAR-T细胞疗法则是将患者的T细胞在体外进行基因工程改造，使其表达能够识别肿瘤特异性抗原的嵌合抗原受体（CAR），再回输至患者体内，实现对肿瘤细胞的精准杀伤。

五、其他治疗手段

除了上述治疗手段外，DLBCL的治疗还包括放疗、造血干细胞移植和支持治疗等。放疗主要针对局部病变或复发病灶，通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞。造血干细胞移植为高风险或复发难治DLBCL患者提供了一种潜在的治愈手段。支持治疗则旨在缓解症状、预防并发症和提高生活质量。

六、个体化治疗策略

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型和分子特征等因素。个体化治疗策略的制定需要多学科团队的协作，包括血液科医生、放疗科医生、病理科医生和分子生物学家等。通过精准诊断和风险评估，为患者制定最合适的治疗方案。

总结而言，DLBCL的治疗已经从单一的化疗模式转变为多手段联合的综合治疗。化疗与靶向药物的联合应用显著提高了DLBCL的治疗效果，为患者带来了更多的治愈希望。随着免疫治疗和基因治疗等新兴治疗手段的不断发展，DLBCL患者的预后有望进一步改善。

郭丽堃

梅州市人民医院