肝癌局部治疗：非切除患者的新选择

肝癌，一种影响全球数百万人的恶性肿瘤，其发病机制复杂，治疗手段多样。随着医学科技的进步，对于肝癌的治疗方式，特别是对于无法进行手术切除的患者，局部治疗提供了新的治疗选择。本文将详细探讨肝癌的不同分期、治疗方法以及局部治疗在非切除患者中的应用。

肝癌的分期与治疗

肝癌的分期主要依据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、有无远处转移等因素进行。早期肝癌，即肿瘤较小且未侵犯血管或远处转移，通常首选手术切除。中期肝癌，肿瘤较大或有血管侵犯但尚未远处转移，手术切除可能不再是最佳选择，此时可以考虑局部治疗。晚期肝癌，肿瘤已远处转移，通常不再适合手术，治疗目标转为控制病情、延长生存期和提高生活质量。

肝癌的局部治疗

局部治疗是指直接作用于肿瘤区域的治疗方法，包括射频消融、微波消融、酒精注射、经动脉化疗栓塞（TACE）等。这些方法通过精准定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，尤其适用于不能手术切除的患者。

射频消融和微波消融

：这两种技术通过产生热量来杀死肿瘤细胞。射频消融使用高频电流，而微波消融则利用微波能量。它们均能在不开刀的情况下消灭肿瘤，适用于直径5cm以下的肿瘤。

酒精注射

：通过将酒精直接注入肿瘤，使肿瘤细胞脱水坏死，适用于小肿瘤或肿瘤数目较少的情况。

经动脉化疗栓塞（TACE）

：通过导管将化疗药物直接注入供应肿瘤的动脉，并堵塞血管，切断肿瘤的血液供应，同时使肿瘤细胞暴露于高浓度的化疗药物中，适用于较大或多发性肿瘤。

免疫治疗与靶向治疗

除了局部治疗外，免疫治疗和靶向治疗也是肝癌非切除患者的重要治疗手段。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。靶向治疗则针对肿瘤细胞特有的分子标志物，抑制肿瘤的生长和扩散。

免疫治疗

：包括免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，它们可以解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤能力。

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，通过阻断肿瘤的血管生成来抑制肿瘤生长。

靶免联合治疗

靶免联合治疗是指将靶向治疗和免疫治疗结合起来，以期达到更好的治疗效果。这种联合治疗策略可以同时针对肿瘤的多个生物学途径，增强治疗效果，减少耐药性的产生。

总结

肝癌的治疗需要根据患者的具体情况和肿瘤的分期来制定个性化的治疗方案。对于不能手术切除的肝癌患者，局部治疗提供了新的治疗选择，结合免疫治疗和靶向治疗，可以为患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的治疗将更加精准和有效。

王晓珊

四川省人民医院