妊娠期乳腺癌手术：如何平衡孕妇与胎儿的健康？

妊娠期乳腺癌（Breast Cancer during Pregnancy，简称BCP）是指在孕期或产后一年内确诊的乳腺癌，这一状况对孕妇及其胎儿的健康构成了双重挑战。本文将探讨妊娠期乳腺癌手术的时机选择、围手术期管理及如何平衡孕妇与胎儿的健康。

妊娠期乳腺癌的诊断与治疗原则

妊娠期乳腺癌的诊断并不困难，关键在于提高警惕，对孕期乳房出现肿块的妇女应进行及时的检查和评估。治疗上，妊娠期乳腺癌的原则与非妊娠期乳腺癌（non-BCP）患者相同，均需根据肿瘤的生物学特征、分期及患者的具体情况制定个体化治疗方案。对于早期可进行根治性切除（R0切除）的BCP患者，手术是首选治疗方式。

妊娠期乳腺癌的诊断包括临床检查、影像学检查和病理学检查。临床检查发现乳房肿块后，应通过乳腺超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查进一步评估肿块的性质。在必要时，通过细针穿刺或核心针活检获取组织样本，进行病理学检查以明确诊断。

手术时机的选择

手术时机的选择是妊娠期乳腺癌治疗中的关键问题。研究显示，妊娠期乳腺癌手术并不会增加孕妇死亡风险或胎儿先天性缺陷风险。相反，延迟手术可能会增加乳腺癌转移的潜在风险，从而影响孕妇的生存预后和生活质量。因此，在多学科团队（MDT）的共同评估下，选择最佳的手术时机至关重要。

妊娠期乳腺癌手术的最佳时机取决于多种因素，包括肿瘤的大小、分期、妊娠周数以及患者的一般健康状况。一般而言，对于早期乳腺癌患者，可在妊娠中期（孕13-26周）进行手术，此时胎儿相对稳定，手术风险较低。对于晚期乳腺癌患者，可能需要在妊娠早期或晚期进行手术，但需充分评估手术风险和胎儿安全。

围手术期的准备

在进行手术前，需要对孕妇及胎儿的健康状况进行全面评估，包括胎儿的生长发育情况、孕妇的一般健康状况以及肿瘤的分期和生物学特性。围手术期的管理包括：

麻醉选择：考虑到胎儿的安全，应选择对胎儿影响最小的麻醉方式。通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，避免使用对胎儿有潜在毒性的药物。

手术方式：根据肿瘤的大小、位置及妊娠阶段，选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术或乳腺癌保乳手术。手术过程中应尽量减少对乳腺组织的损伤，以保护哺乳功能。

术后护理：术后应密切监测孕妇及胎儿的状况，预防感染等并发症，并给予相应的支持治疗。必要时，可给予镇痛、抗炎等药物治疗，但需注意药物对胎儿的影响。

平衡母婴健康

在妊娠期乳腺癌的治疗中，平衡母婴健康是一大挑战。手术及后续治疗可能会对孕妇及胎儿产生一定的影响，因此，治疗团队需要综合考虑多种因素，制定最佳的治疗计划。例如，在妊娠早期，手术可能对胎儿的影响较小，而在妊娠晚期，手术的风险可能相对较高。此外，化疗和放疗等治疗手段也需要根据妊娠阶段和胎儿的发育情况谨慎选择。

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，但某些化疗药物可能对胎儿产生毒性作用，导致先天性畸形、宫内发育迟缓等并发症。因此，在妊娠期乳腺癌的治疗中，化疗的使用需严格掌握适应症和禁忌症。对于早期乳腺癌患者，可在妊娠中期进行手术，术后根据病理分型和分子分型，选择合适的化疗方案。对于晚期乳腺癌患者，可在妊娠早期或晚期进行手术，术后根据病情需要，选择单药或联合化疗方案。

放疗是乳腺癌局部治疗的重要手段，但对胎儿的辐射损伤是其主要禁忌症。在妊娠期乳腺癌的治疗中，放疗的使用需严格掌握适应症和禁忌症。对于早期乳腺癌患者，可在妊娠中期进行手术，术后根据病理分型和分子分型，选择合适的放疗方案。对于晚期乳腺癌患者，可在妊娠早期或晚期进行手术，术后根据病情需要，选择局部放疗或全乳放疗方案。在放疗过程中，应采取严格的防护措施，尽量减少对胎儿的辐射损伤。

总结

妊娠期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗计划。手术时机的选择、围手术期的准备以及母婴健康的平衡是治疗中的关键点。通过科学、合理的治疗，可以有效控制乳腺癌的发展，同时保护孕妇及胎儿的健康，为母婴双方带来最佳的治疗结果。

在妊娠期乳腺癌的治疗过程中，除了手术、化疗和放疗等局部和全身治疗手段外，还应重视患者的营养支持、心理干预和康复治疗。营养支持可改善患者的营养状况，提高机体抵抗力，为手术和化疗创造良好的条件。心理干预可帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。康复治疗可帮助患者恢复肢体功能，提高生活质量，重返社会。

总之，妊娠期乳腺癌的治疗需要多学科

王彬

安徽省公共卫生临床中心