乳腺癌在妊娠期的诊断与治疗策略

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其发病年龄日益年轻化，使得妊娠期乳腺癌（BCP）的发生率有所上升。妊娠期乳腺癌是指在怀孕期间确诊的乳腺癌，对患者及其家庭来说，这是一个复杂且充满挑战的问题。本文将详细探讨妊娠期乳腺癌的诊断与治疗策略，帮助患者和医生共同面对这一难题。

一、妊娠期乳腺癌的诊断

妊娠期乳腺癌的诊断与非妊娠期乳腺癌相似，主要依赖于影像学检查和病理检查。由于妊娠期间乳腺组织的生理性变化，使得乳腺癌的诊断具有一定的复杂性。常用的影像学检查包括乳腺超声和乳腺MRI，它们对于妊娠期乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。在必要时，也可以进行乳腺X线摄影（钼靶），但需注意辐射剂量的控制。确诊则依赖于细针抽吸或活检取得的组织样本，通过病理学检查来确定。

二、妊娠期乳腺癌的治疗原则

妊娠期乳腺癌的治疗需要综合考虑母体健康和胎儿安全。治疗原则与非妊娠期乳腺癌相似，但需特别关注手术、化疗和放疗对胎儿的影响。

手术时机选择

手术是早期乳腺癌的主要治疗手段。对于妊娠期乳腺癌患者，手术时机的选择至关重要。研究显示，妊娠期乳腺癌手术并不增加孕妇死亡风险及胎儿先天性缺陷风险。相反，延迟手术可能会增加乳腺癌转移的潜在风险。因此，在确保孕妇及胎儿安全的前提下，应尽早进行手术治疗。

多学科团队评估

由于妊娠期乳腺癌的特殊性，需要由乳腺外科、产科、放疗科、肿瘤内科等多学科团队共同评估孕妇及胎儿的健康状况，并制定个性化的治疗方案。围手术期准备包括对孕妇进行详细的健康评估，对胎儿的发育情况进行监测，并制定相应的麻醉和手术计划。

化疗的应用

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于妊娠期乳腺癌患者，化疗的使用需要权衡母体和胎儿的风险。在妊娠早期，化疗可能增加胎儿先天性缺陷的风险，因此应尽量避免。而在妊娠中后期，胎儿器官发育相对成熟，化疗的安全性相对较高。在必要时，可以在严密监测下进行化疗。

放疗的考量

放疗在乳腺癌治疗中具有重要作用，但由于其对胎儿的潜在危害，妊娠期乳腺癌患者通常不建议进行放疗。对于部分特殊情况，如手术切除困难或有高复发风险的患者，在充分评估风险后，可以考虑在妊娠后期进行放疗。

三、妊娠期乳腺癌患者的围产期管理

妊娠期乳腺癌患者的围产期管理同样重要。这包括对孕妇的孕期监测、胎儿的生长发育评估、分娩方式的选择以及产后的母乳喂养指导等。多学科团队应根据患者的具体情况，制定合理的围产期管理计划。

结语

妊娠期乳腺癌是一种特殊的疾病状态，其诊断和治疗需要综合考虑母体和胎儿的健康。通过多学科团队的合作，以及个体化的治疗方案，可以为妊娠期乳腺癌患者提供最佳的治疗和关怀。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，妊娠期乳腺癌患者将得到更好的治疗结果和生活质量。

占林军

上饶东信第五医院