胃癌手术切除：全胃与部分切除的决策与术后管理

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，但手术切除始终是治疗胃癌的主要手段。本文将对胃癌手术切除，特别是全胃切除和部分胃切除的决策依据，以及术后管理进行详细阐述。

一、胃癌手术切除的类型与决策

全胃切除

：对于部分晚期胃癌患者，特别是肿瘤较大或侵及胃壁全层的情况，全胃切除可以彻底去除病灶，减少复发风险。全胃切除后患者的消化和吸收功能会受到影响，因此需要综合评估患者的营养状况和恢复能力。

部分胃切除

：适用于早期胃癌或肿瘤较小、局限的情况。部分胃切除相较于全胃切除，术后患者的生活质量和营养状况更容易维持。进行部分胃切除时，需要精确评估肿瘤的位置和侵袭范围，以确保切除足够的安全边界。

手术方式的选择需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。通过内窥镜、CT扫描、PET-CT等检查手段，可以更精确地评估肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况，为手术提供决策依据。

二、术后化疗与放疗

胃癌手术后，患者往往需要接受辅助化疗或放疗，以减少复发和转移的风险。

术后化疗

：化疗可以帮助杀死可能残留的微小癌细胞，降低复发率。根据患者的病理分期和身体状况，医生会制定个性化的化疗方案。

术后放疗

：对于部分胃癌患者，术后放疗可以用于控制局部复发，特别是对于那些手术切缘阳性或有淋巴结转移的患者。

三、免疫疗法与靶向治疗

随着医学技术的不断进步，免疫疗法和靶向治疗为胃癌患者提供了更多的治疗选择。免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，而靶向治疗则针对癌细胞的特定分子进行干预，减少对正常细胞的伤害。

四、术后管理

胃癌手术后，患者的术后管理同样重要，包括：

营养支持

：全胃切除后，患者需要通过小肠造瘘管或静脉营养来补充营养。部分胃切除患者也需要调整饮食，以便于消化吸收。

定期随访

：术后患者需要定期进行胃镜检查、血液肿瘤标志物检测等，以监测病情变化。

心理支持

：胃癌患者在术后可能会面临焦虑、抑郁等心理问题，需要心理支持和干预。

康复训练

：术后患者需要进行适当的康复训练，以恢复身体功能和提高生活质量。

总结而言，胃癌手术切除是治疗胃癌的重要手段，全胃切除与部分胃切除的选择需要根据患者的具体情况来定。术后的化疗、放疗、免疫疗法和靶向治疗等综合治疗措施，以及术后管理，对于提高患者的生存质量和预后至关重要。患者应与医生密切合作，制定个体化的治疗和康复计划。

朱勇

庄浪县人民医院