吸宫术最常见的并发症

吸宫术常见并发症：原理、预防与处理

吸宫术是妇产科一项常见的手术，主要用于终止妊娠或治疗某些妇科疾病。尽管技术日益成熟，但吸宫术仍可能引起一系列并发症。本文旨在探讨吸宫术最常见的并发症，并提供相应的预防和处理策略，以期提高手术安全性，保障患者的生殖健康。

一、吸宫术的原理与适应症

吸宫术，又称负压吸引术，是通过负压吸引将子宫内的妊娠组织或病变组织吸出。该手术主要适用于早孕的终止、稽留流产的处理、不全流产的清宫以及某些妇科疾病如子宫内膜增生等的诊刮。

二、常见并发症及其发生机制

子宫穿孔： 子宫穿孔是吸宫术中最严重的并发症之一，发生率约为0.1%-1%。其主要原因是手术操作不当，如探针或吸管进入子宫过深、方向错误，或者子宫本身存在病变导致壁薄弱。此外，哺乳期子宫较软，也容易发生穿孔。

漏吸或空吸： 漏吸是指未能将宫腔内的妊娠组织完全吸出，导致术后阴道流血时间延长或出血量增多。空吸则是指吸宫术未能吸出任何组织，常见于孕周过小或异位妊娠的误诊。

感染： 吸宫术后感染是常见的并发症，主要原因是手术过程中无菌操作不严格，或者患者本身存在阴道炎症。感染可导致子宫内膜炎、盆腔炎等，严重时甚至引起败血症。

出血： 术中或术后出血是吸宫术常见的并发症。术中出血可能因操作损伤子宫血管或子宫收缩不良引起；术后出血则可能因宫腔内残留组织、子宫内膜修复不良或感染导致。

宫腔粘连： 宫腔粘连是指子宫内膜受损后，宫腔前后壁发生粘连，导致月经量减少、闭经、不孕等。宫腔粘连的发生与手术操作粗暴、术后感染等因素有关。

人工流产综合征： 人工流产综合征，又称心脑综合征，是指在吸宫术过程中，因疼痛刺激、精神紧张等因素，导致患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、心律失常、血压下降等症状。严重时甚至可发生抽搐、昏迷。

三、并发症的预防策略

术前评估： 在进行吸宫术前，应详细了解患者的病史、月经史、生育史等，并进行必要的妇科检查和辅助检查，如B超、血常规、凝血功能等，以排除手术禁忌症，评估手术风险。

严格无菌操作： 手术过程中，应严格遵守无菌原则，使用一次性无菌器械，术者应戴无菌手套、穿无菌手术衣，以减少感染的发生。

轻柔操作： 手术操作应轻柔、准确，避免盲目探宫或过度搔刮宫腔，以减少子宫穿孔、宫腔粘连等并发症的发生。

术后观察： 术后应密切观察患者的生命体征、阴道流血情况，以及有无腹痛、发热等感染症状。如有异常，应及时处理。

术后用药： 术后可遵医嘱给予抗生素预防感染，促进子宫收缩的药物减少出血，以及促进子宫内膜修复的药物。

四、并发症的处理方法

子宫穿孔： 如术中发现子宫穿孔，应立即停止手术，并根据穿孔的大小、位置以及患者的临床表现，采取保守治疗或手术修补。

漏吸或空吸： 如术后B超提示宫腔内残留组织，应及时进行清宫处理。如确诊为异位妊娠，应根据患者的具体情况选择药物治疗或手术治疗。

感染： 术后感染应及时给予抗生素治疗，并根据病情选择口服或静脉给药。如有盆腔脓肿形成，应考虑手术引流。

出血： 术中出血应及时止血，如压迫止血、缝合止血等。术后出血可给予促进子宫收缩的药物，如麦角新碱、缩宫素等。如出血量较多，应及时清宫，排除宫腔内残留组织。

宫腔粘连： 宫腔粘连可采用宫腔镜下粘连分离术治疗，术后放置宫内节育器，以防止再次粘连。同时，可给予雌激素促进子宫内膜修复。

人工流产综合征： 对于人工流产综合征，应立即停止手术，给予吸氧、建立静脉通路，并根据患者的具体症状给予对症处理，如镇静、止痛、升压等。

五、结语

吸宫术作为一项常见的妇产科手术，其安全性日益提高。然而，我们仍需重视其潜在的并发症，通过术前评估、严格无菌操作、轻柔操作、术后观察以及术后用药等措施，降低并发症的发生率。同时，对于已经发生的并发症，应及时诊断、及时处理，以保障患者的生殖健康。

孙甜甜

空军军医大学西京医院