伤寒最常见的并发症

伤寒最常见的并发症：原理、机制与诊疗策略

伤寒是由伤寒沙门菌（Salmonella Typhi）引起的急性全身性感染性疾病，主要通过摄入受污染的食物或水传播。在全球范围内，尤其是在卫生条件较差的地区，伤寒仍然是一个重要的公共卫生问题。尽管抗生素治疗在控制伤寒方面发挥了关键作用，但如果不及时或不当治疗，伤寒可能导致一系列严重的并发症。本文旨在探讨伤寒最常见的并发症，深入剖析其发病机制，并概述相应的诊疗策略。

一、肠出血

肠出血是伤寒最常见的并发症之一，通常发生在病程的第二到第三周。其发病机制主要与伤寒沙门菌侵入回肠末端的派伊尔集合淋巴结有关。细菌感染导致淋巴组织增生、坏死，进而形成溃疡。这些溃疡可能侵蚀肠壁血管，导致出血。

临床上，肠出血的表现形式多样，轻者仅表现为大便隐血，重者则可出现明显的血便，甚至导致失血性休克。患者可能出现腹痛、腹胀、心率加快、血压下降等症状。

对于肠出血的治疗，首先要密切监测患者的生命体征，维持循环稳定。对于轻度出血，可采取保守治疗，如禁食、输液、止血药物等。对于大量出血或保守治疗无效的患者，可能需要进行内镜下止血或外科手术干预。

二、肠穿孔

肠穿孔是伤寒另一种危及生命的并发症，其发生机制与肠出血类似，也是由于肠壁溃疡的持续进展和加深所致。当溃疡穿透肠壁全层时，肠内容物进入腹腔，引起严重的腹膜炎。

肠穿孔的临床表现通常较为急剧，患者突发剧烈腹痛，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。此外，患者还可能出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。

诊断肠穿孔主要依赖于临床表现和影像学检查。腹部X线片或CT扫描可见腹腔内游离气体。一旦确诊，应立即进行外科手术治疗。手术通常包括修补穿孔或切除病变肠段，并彻底清洗腹腔。

三、中毒性心肌炎

中毒性心肌炎是伤寒的一种全身性并发症，其发病机制较为复杂，可能与细菌毒素直接损伤心肌细胞、免疫介导的炎症反应以及微循环障碍等因素有关。

临床上，中毒性心肌炎的表现轻重不一。轻者可能仅有心悸、胸闷等不适，重者则可出现心律失常、心力衰竭，甚至猝死。心电图检查可见ST-T段改变、传导阻滞等异常。

治疗中毒性心肌炎的关键在于控制感染、减轻炎症反应和支持心脏功能。患者应接受抗生素治疗以清除病原体，同时可使用糖皮质激素等药物减轻炎症反应。对于出现心力衰竭的患者，应积极采取利尿、强心等措施。

四、伤寒性脑病

伤寒性脑病是一种较为罕见但严重的神经系统并发症。其发病机制尚不完全清楚，可能与细菌毒素直接作用于脑组织、脑血管炎症以及代谢紊乱等因素有关。

伤寒性脑病的临床表现多样，包括头痛、头晕、嗜睡、谵妄、抽搐等。严重者可出现昏迷。脑脊液检查通常无明显异常。

治疗伤寒性脑病主要包括控制感染、降低颅内压、保护脑功能等。患者应接受有效的抗生素治疗，同时可使用甘露醇等药物降低颅内压。对于出现抽搐的患者，应及时使用抗惊厥药物。

五、其他并发症

除上述并发症外，伤寒还可能引起其他一些并发症，如肝炎、胆囊炎、肺炎、肾炎等。这些并发症的发病机制各不相同，但都与细菌感染和炎症反应密切相关。

对于这些并发症的治疗，应针对具体情况采取相应的措施。例如，对于伤寒性肝炎，应注意保护肝功能，避免使用对肝脏有损害的药物。对于伤寒性肺炎，应积极进行抗感染治疗，并注意呼吸支持。

六、总结与展望

伤寒是一种可防可治的疾病，但如果不及时或不当治疗，可能导致一系列严重的并发症。了解这些并发症的发病机制、临床表现和诊疗策略，对于提高伤寒的治疗效果、降低病死率至关重要。随着医学的不断进步，我们有理由相信，通过更有效的预防措施、更精准的诊断方法和更合理的治疗方案，伤寒及其并发症将得到更好的控制。

孙甜甜

空军军医大学西京医院