卵巢癌的治疗与预防

卵巢癌的治疗与预防

卵巢癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率在妇科肿瘤中排名第三，但死亡率却居于首位。这主要是因为卵巢癌早期症状不明显，导致约70%的患者在确诊时已处于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。因此，卵巢癌的治疗和预防显得尤为重要。本文将探讨卵巢癌的治疗方案与预后，并介绍一些预防措施。

一、卵巢癌的治疗方案

手术治疗

手术是卵巢癌治疗的核心手段，其目的是明确诊断、切除肿瘤并评估分期。对于早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期），通常采用全面分期手术，包括全子宫加双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，必要时进行腹膜多点活检。对于有生育需求的年轻患者，可以在严格评估分期和病理类型后，保留单侧卵巢和子宫。对于晚期卵巢癌（Ⅲ-Ⅳ期），手术的目标是肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶。如果初始手术无法达到理想减灭，可以先进行新辅助化疗（3-4周期）后再手术（间隔减瘤术）。

化学治疗

化疗是卵巢癌术后辅助治疗和晚期患者的主要治疗手段。常用的一线化疗方案是以铂类为基础的联合方案，如紫杉醇加卡铂（TC方案），每3周重复，共6-8周期。对于BRCA突变患者，可以在化疗基础上联合PARP抑制剂（如奥拉帕利），以提高疗效。腹腔化疗适用于晚期患者，通过腹腔灌注化疗药物（如顺铂），可以提高局部药物浓度。

靶向治疗

PARP抑制剂用于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）的晚期患者，作为维持治疗可以显著延长无进展生存期（PFS）。代表药物包括奥拉帕利、尼拉帕利等。抗血管生成药物如贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期卵巢癌，尤其适用于高复发风险患者。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在卵巢癌中仍处于临床试验阶段，对部分MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

复发卵巢癌的治疗

根据复发时间和铂敏感性选择方案。对于铂敏感复发，可以重复铂类化疗，并联合PARP抑制剂维持治疗。对于铂耐药复发，可以选用非铂类单药（如拓扑替康、脂质体阿霉素）或靶向药物。

二、卵巢癌的预后因素

临床分期

早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者的5年生存率可达70%-90%，而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者的5年生存率仅为20%-30%，多数患者会复发。

病理类型与分级

浆液性癌是最常见的类型，恶性度高，预后较差。黏液性癌的预后相对较好，而透明细胞癌对铂类化疗不敏感，易复发。低分化肿瘤的预后显著差于高分化肿瘤。

分子特征

BRCA突变患者对PARP抑制剂敏感，但需注意突变类型（胚系或体细胞）。HRD阳性患者可能从PARP抑制剂中获益，而p53基因突变提示预后不良。

治疗效果

手术残留病灶≤1cm者的预后明显优于残留病灶>1cm者。化疗反应中，完全缓解（CR）患者的预后优于部分缓解（PR）或稳定（SD）患者。

其他因素

老年患者（>65岁）的预后较差，体能状态差（ECOG评分高，如≥2分）也提示生存期缩短。

三、卵巢癌的预防

卵巢癌的预防主要包括定期体检和健康生活方式。定期进行妇科检查和影像学检查有助于早期发现卵巢癌。健康的生活方式包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，对于有家族史或遗传风险的女性，可以考虑进行基因检测和预防性手术。

总结

卵巢癌的治疗需要结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作。早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。尽管预后仍受限于晚期诊断和复发风险，但随着精准医学的发展（如PARP抑制剂的应用），部分患者的生存期已显著延长。未来的研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破。

张敏霞

河北北方学院附属第一医院