胃癌的治疗

胃癌的综合治疗：手术之外的策略

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略复杂而综合。虽然手术切除是根治胃癌的重要手段，但对于许多患者来说，手术之外的治疗方法同样至关重要。化疗、靶向治疗和免疫治疗作为胃癌的主要治疗手段，在提高患者生存率、改善生活质量方面发挥着不可或缺的作用。本文将深入探讨这些治疗策略，为读者呈现胃癌综合治疗的全貌。

一、化疗：传统而有效的基石

化疗，作为一种全身性治疗方法，通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。在胃癌的治疗中，化疗通常用于以下几种情况：

辅助化疗：在手术切除后进行，旨在清除可能残留的微小病灶，降低复发风险。

新辅助化疗：在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，并评估肿瘤对化疗药物的敏感性。

晚期胃癌的治疗：对于无法手术切除或已发生转移的晚期胃癌患者，化疗是主要的治疗手段，可以延长生存期，缓解症状。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、身体状况等，选择合适的化疗方案。然而，化疗在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。因此，在化疗过程中，需要密切监测患者的身体状况，并采取相应的支持治疗措施。

二、靶向治疗：精准打击，提高疗效

随着分子生物学的发展，科学家们发现胃癌的发生与某些特定基因的突变或过度表达密切相关。靶向治疗正是基于这些发现，通过使用针对特定靶点的药物，精准打击癌细胞。目前，在胃癌治疗中常用的靶向药物主要有以下几种：

抗HER2药物：HER2是一种存在于细胞表面的受体蛋白，在部分胃癌患者中存在过度表达。抗HER2药物，如曲妥珠单抗，可以通过阻断HER2信号通路，抑制癌细胞的生长和扩散。

抗血管生成药物：肿瘤的生长需要大量的血管供应。抗血管生成药物，如雷莫芦单抗，可以通过抑制血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长。

其他靶向药物：随着研究的深入，越来越多的靶点被发现，针对这些靶点的靶向药物也在不断涌现。例如，针对MET、FGFR等靶点的药物正在临床试验中进行评估。

与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。然而，并非所有胃癌患者都适合接受靶向治疗。在使用靶向药物前，需要进行基因检测，明确患者是否存在相应的靶点，才能确保治疗的有效性。

三、免疫治疗：激活自身免疫力，对抗肿瘤

免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。在胃癌的治疗中，免疫治疗主要包括以下几种方式：

免疫检查点抑制剂：免疫细胞表面存在一些检查点蛋白，如PD-1、CTLA-4等，它们可以抑制免疫细胞的活性。免疫检查点抑制剂可以通过阻断这些检查点蛋白，解除对免疫细胞的抑制，使其能够更好地攻击癌细胞。

过继性细胞治疗：从患者体内分离出免疫细胞，经过体外改造和扩增后，再回输到患者体内，以增强免疫系统的抗肿瘤能力。

肿瘤疫苗：通过将肿瘤抗原注射到患者体内，激活免疫系统，使其产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应。

免疫治疗的优势在于其持久性和全身性。一旦免疫系统被激活，就可以长期发挥抗肿瘤作用，并清除体内各处的癌细胞。然而，免疫治疗也存在一定的局限性，如只对部分患者有效、可能引起免疫相关不良反应等。

四、放疗的特殊地位

放疗，即放射治疗，是利用高能量射线杀灭癌细胞的一种局部治疗方法。然而，由于胃是空腔器官，且胃癌多为腺癌，对放疗的敏感性相对较低，因此，在胃癌的治疗中，放疗的应用受到一定的限制。通常情况下，放疗仅用于以下几种特殊情况：

局部晚期胃癌：对于无法手术切除的局部晚期胃癌，可以采用放化疗联合治疗，以控制肿瘤的生长。

术后复发或转移：对于术后出现局部复发或转移的胃癌，可以采用放疗进行姑息治疗，以缓解症状。

总而言之，胃癌的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗各有优势，在不同的治疗阶段发挥着重要作用。随着医学的不断发展，我们有理由相信，胃癌的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

单探幽

河南科技大学第一附属医院景华院区