卵巢癌的手术治疗

卵巢癌的手术治疗：原理、方法与进展

在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌因其早期症状隐匿、诊断困难而被称为“沉默的杀手”。手术治疗作为卵巢癌综合治疗的重要组成部分，不仅承担着明确诊断、评估分期的重任，更是实现肿瘤细胞最大程度清除、改善患者预后的关键手段。本文将深入探讨卵巢癌手术治疗的原理、常见术式以及近年来取得的进展，旨在为患者和临床医生提供更全面的认识。

一、卵巢癌手术治疗的原理

卵巢癌的手术治疗目标在于尽可能切除所有可见的肿瘤组织，达到肿瘤细胞减灭的目的。手术的彻底性直接影响患者的预后，残留的肿瘤组织越少，后续治疗的效果越好。卵巢癌容易发生腹腔种植转移，因此手术范围通常较广，包括双侧卵巢、输卵管、子宫、大网膜等。

手术治疗的原理主要包括以下几个方面：

明确诊断与分期：通过手术获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的类型、分级以及是否发生转移，为后续治疗方案的制定提供依据。

肿瘤细胞减灭：尽可能切除所有可见的肿瘤组织，减少肿瘤负荷，提高后续化疗的敏感性。

评估预后：通过手术探查，评估肿瘤的侵犯范围和转移情况，预测患者的预后。

二、卵巢癌常见的手术方式

根据患者的具体情况，卵巢癌的手术方式多种多样，主要包括以下几种：

全面分期手术：适用于早期卵巢癌患者，旨在明确肿瘤的分期。手术范围包括双侧卵巢、输卵管、子宫、大网膜切除，盆腹腔淋巴结清扫以及腹腔冲洗等。

肿瘤细胞减灭术：适用于晚期卵巢癌患者，旨在尽可能切除所有可见的肿瘤组织。手术范围可能包括上述全面分期手术的内容，还可能涉及部分肠道、脾脏、肝脏等脏器的切除。

中间型肿瘤细胞减灭术：指手术后残留的肿瘤直径在1cm-10cm之间。

再次肿瘤细胞减灭术：对于经过初步治疗后复发的卵巢癌患者，如果身体状况允许，可以考虑再次手术，尽可能切除复发病灶。

再分期手术：对于一些早期卵巢癌患者，如果术前未能进行全面分期，或者术中发现肿瘤分期不明确，需要进行再分期手术。

二次探查术：在完成化疗后，通过手术探查评估治疗效果，判断是否需要进一步治疗。

保留生育功能的手术：对于有生育要求的早期卵巢癌患者，可以考虑行患侧附件切除术或囊肿剥除术，保留子宫和对侧卵巢，但需严格评估肿瘤的类型和分期，并充分告知患者潜在的风险。

三、卵巢癌手术治疗的进展

随着医学技术的不断发展，卵巢癌的手术治疗也在不断进步：

微创手术：腹腔镜手术在卵巢癌的治疗中应用越来越广泛，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要经过专门的培训。

机器人辅助手术：机器人辅助手术结合了腹腔镜手术的微创性和机器人的精确性，可以进行更加精细的手术操作，尤其在复杂的盆腔淋巴结清扫中具有优势。

术中化疗：在手术过程中进行腹腔化疗，可以直接杀灭残留在腹腔内的肿瘤细胞，提高治疗效果。

靶向药物的应用：随着对卵巢癌分子机制的深入了解，越来越多的靶向药物应用于临床，为卵巢癌的治疗提供了新的选择。在手术前后应用靶向药物，可以提高手术的疗效，延长患者的生存期。

四、结语

卵巢癌的手术治疗是综合治疗中的重要环节，选择合适的手术方式和策略，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，卵巢癌的手术治疗将会更加精准、有效，为更多患者带来生的希望。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心