甲状腺癌术后患者不同治疗方法的疗效比较

甲状腺癌术后患者不同治疗方法的疗效比较

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。手术是甲状腺癌的主要治疗手段，术后内分泌治疗是降低复发风险、提高患者生存质量的重要组成部分。本文旨在对比甲状腺癌术后患者采用不同治疗方法（激素替代疗法、促甲状腺激素（TSH）抑制疗法）的疗效，为临床实践提供参考。

一、甲状腺癌的治疗原则

甲状腺癌的治疗是一个综合性的过程，通常包括手术、内分泌治疗、放射性碘治疗等。手术旨在切除肿瘤组织，清除颈部淋巴结转移灶。术后，根据患者的病情和风险评估，医生会制定个体化的内分泌治疗方案，以维持甲状腺功能，抑制肿瘤复发。

二、激素替代疗法与TSH抑制疗法

激素替代疗法：适用于低危患者，旨在补充术后甲状腺激素的不足，维持正常的生理功能。该疗法通常将TSH水平控制在正常范围下限。

TSH抑制疗法：适用于中高危患者，通过给予较高剂量的甲状腺激素，将TSH水平抑制在较低水平，以抑制残余肿瘤细胞的生长，降低复发风险。

三、研究方法

为探讨两种治疗方法的疗效差异，选取2021年10月至2022年12月在唐山中心医院就诊的186例甲状腺癌术后患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和试验组，每组93例。两组均行甲状腺癌根治术，术后对照组采用激素替代疗法，试验组采用TSH抑制疗法。比较两组疗效及治疗前后甲状腺功能[TSH、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状旁腺激素（PTH）]、骨代谢指标[总骨I型前胶原氨基酸延长链（PINP）、β胶原特殊序列（β-Crosslaps）]、血钙水平、病情相关指标[甲状腺球蛋白（Tg）、白细胞分化抗原44变异型6（CD44v6）、可溶性白介素-2受体（sIL-2R）]、免疫功能[成熟T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T细胞（CD4+）、CD4+/细胞毒性T细胞（CD8+）]。比较两组不良反应发生率及复发率。

四、研究结果

研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗3、6个月后，试验组TSH、T4、T3水平低于对照组，FT4、FT3、PTH、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及血钙水平高于对照组（P＜0.05）；试验组血清CD44v6、Tg、sIL-2R水平低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后β-Crosslaps、PINP水平及不良反应、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

五、结果分析

TSH抑制疗法在改善甲状腺功能方面更具优势：TSH抑制疗法通过将TSH水平控制在较低水平，更有效地抑制了残余肿瘤细胞的生长，降低了肿瘤复发风险。同时，该疗法还能提高FT4、FT3水平，维持患者的生理功能。

TSH抑制疗法有助于预防术后低钙血症：研究发现，TSH抑制疗法能提高患者的血钙水平，降低术后低钙血症的发生风险。这可能与甲状旁腺激素（PTH）水平的升高有关。

TSH抑制疗法能改善免疫功能：研究表明，TSH抑制疗法能提高患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，增强机体的免疫功能，有助于清除残余肿瘤细胞，预防肿瘤复发。

两种治疗方案对骨代谢指标无明显影响：研究结果显示，两种治疗方案对骨代谢指标（β-Crosslaps、PINP）无明显影响。这提示我们在选择内分泌治疗方案时，应综合考虑患者的骨骼健康状况，必要时进行骨密度监测，并采取相应的保护措施。

两种治疗方案在安全性、复发率方面相似：研究结果显示，两种治疗方案在不良反应发生率、复发率方面无明显差异。这提示我们在选择内分泌治疗方案时，应充分评估患者的病情和风险，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

六、临床意义

该研究结果为甲状腺癌术后患者内分泌治疗方案的选择提供了重要的参考依据。对于中高危患者，TSH抑制疗法在改善甲状腺功能、预防术后低钙血症、改善免疫功能等方面具有优势。但对于低危患者，激素替代疗法可能更为适宜。在临床实践中，医生应综合考虑患者的年龄、病情、风险评估、骨骼健康状况等因素，制定个体化的内分泌治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

七、结语

甲状腺癌术后内分泌治疗是降低复发风险、提高患者生存质量的重要组成部分。TSH抑制疗法在改善甲状腺功能、预防术后低钙血症、改善免疫功能等方面具有优势。与激素替代疗法相比，甲状腺癌术后采用TSH抑制疗法治疗可明显改善患者甲状腺功能，预防术后低钙血症发生，改善免疫功能，但两种治疗方案对骨代谢指标无明显影响，且在安全性、复发率方面的作用效果相似。在临床实践中，医生应综合考虑患者的各项因素，制定个体化的内分泌治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

苏思远

重庆海吉亚医院