非小细胞肺癌早中晚期放疗方案汇总

非小细胞肺癌早中晚期放疗方案汇总

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了绝大多数。放射治疗，作为NSCLC综合治疗体系中的重要组成部分，其地位举足轻重。本文将对NSCLC不同分期阶段的放疗方案进行归纳与解析，旨在为临床实践提供参考。

一、早期NSCLC放疗策略

对于无法耐受手术或拒绝手术的早期NSCLC患者（通常指Ⅰ期和部分Ⅱ期），立体定向消融放疗（SABR），又称立体定向体部放疗（SBRT），已成为标准治疗方案。SABR/SBRT技术利用精确的影像引导和剂量分布，在少数几次治疗中给予肿瘤高剂量照射，同时最大限度地保护周围正常组织。研究表明，SABR/SBRT在早期NSCLC患者中能够取得与手术相媲美的局部控制率和生存率。

此外，对于不适合SABR/SBRT的患者，常规分割放疗也是一种选择。但相比之下，SABR/SBRT因其疗程短、毒性低等优势，更受临床青睐。

二、中期NSCLC放疗策略

中期NSCLC（通常指Ⅱ期和Ⅲ期）的治疗策略更为复杂，通常采用多学科综合治疗模式。对于可手术的患者，手术切除联合术后辅助放化疗是标准方案。而对于不可手术的Ⅲ期NSCLC患者，同步放化疗是主要的治疗手段。

同步放化疗是指在放疗的同时进行化疗，两者协同作用，提高肿瘤的控制率。常用的化疗方案包括以铂类为基础的两药联合方案。在放疗技术方面，调强放射治疗（IMRT）能够更好地保护肺组织和食管等重要器官，降低放疗相关毒性。

近年来，免疫治疗在NSCLC治疗领域取得了突破性进展。对于接受同步放化疗后未进展的Ⅲ期NSCLC患者，可考虑序贯免疫治疗，以进一步提高生存率。

三、晚期NSCLC放疗策略

晚期NSCLC（通常指Ⅳ期）的治疗目标主要是控制症状、提高生活质量和延长生存期。放疗在晚期NSCLC的治疗中主要起到姑息治疗的作用。

骨转移：放疗是缓解骨转移疼痛的有效手段。单次或多次分割放疗均可达到止痛效果。

脑转移：对于数量较少的脑转移灶，SABR/SBRT或全脑放疗是常用的治疗方法。对于数量较多或位置较深的脑转移灶，全脑放疗可能更为合适。

气道阻塞或压迫：放疗可以迅速缓解气道阻塞或压迫引起的呼吸困难等症状。

此外，对于EGFR、ALK等驱动基因阳性的晚期NSCLC患者，靶向治疗是首选方案。但放疗在靶向治疗耐药后或出现局部进展时，仍可发挥重要作用。

四、放疗相关注意事项

在NSCLC的放疗过程中，需要密切关注患者的毒副反应。常见的放疗相关毒性包括放射性肺炎、食管炎、皮肤反应等。医生应根据患者的具体情况，采取相应的对症处理措施。

此外，患者在放疗期间应注意保持良好的营养状态，戒烟限酒，适当进行体育锻炼，以提高身体的抵抗力。

五、总结

放射治疗在NSCLC的综合治疗中扮演着重要角色。不同分期的NSCLC患者应根据自身情况选择合适的放疗方案。随着放疗技术的不断发展和新药的不断涌现，NSCLC的治疗前景将更加光明。

秦海燕

广州医科大学附属第一医院海印院区